VERTIGO POSIZIONALE BENIGNO DI PAROXYSMAL

Vestito di compleanno

Legga prego il nostro Vestito di compleanno Rinvii all'indice. Last modified della pagina: 11 febbraio 2006

Versione Coreana Dello Spagnolo Di Versione

Trattamento Di Diagnosi Di Cause

Nel vertigo posizionale benigno di Paroxysmal (BPPV) il dizziness si pensa generalmente per essere dovuto residui che hanno raccolto all'interno di una parte dell'orecchio interno.  Questi residui possono pensarsi a  come "l'orecchio oscilla", anche se il nome convenzionale è "otoconia". Le roccie dell'orecchio sono piccoli cristalli del carbonato di calcio derivati da una struttura nell'orecchio denominato "il utricle" (figure1). Mentre il saccule inoltre contiene il otoconia, non possono migrare nel sistema del canale. Il utricle può essere danneggiato dalla lesione alla testa, dall'infezione, o dall'altro disordine dell'orecchio interno, o può degenerare a causa dell'età avanzata. Il otoconia sembra normalmente avere un giro d'affari lento. Probabilmente sono dissolti naturalmente come pure attivamente riassorbiti "dalle cellule scure" del labirinto (Lim, 1973, 1984), che sono trovate adiacente al utricle ed al crista, anche se questa idea non è accettata da tutti (veda Zucca, 1998 e Buckingham, 1999).

BPPV è una causa comune di dizziness. Circa 20% di tutto il dizziness è dovuto BPPV. Mentre BPPV può accadere in bambini (Uneri e Turkdogan, 2003), più vecchi siete, più probabile è che il vostro dizziness è dovuto BPPV. Circa 50% di tutto il dizziness in gente più anziana è dovuto BPPV. In uno studio recente, 9% di un gruppo dei elders urbani della dimora sono stati trovati per avere undiagnosed BPPV (Oghalai ed altri, 2000).

I sintomi di BPPV includono il dizziness o vertigo, lightheadedness, squilibrio e nausea. Le attività che portano sui sintomi varieranno fra le persone, ma i sintomi quasi sempre sono precipitate da un cambiamento della posizione della testa riguardo a gravità. Uscendo della base o rotolare sopra nella base è movimenti comuni "di problema". Poiché la gente con BPPV ritiene spesso che dizzy ed instabile quando si capovolgono le loro teste di nuovo a osservano in su, a volte BPPV è chiamato "vertigo superiore della mensola." Le donne con BPPV possono trovare che l'uso delle ciotole dello sciampo nei saloni di bellezza porta sui sintomi. Un modello intermittente è comune. BPPV può essere presente per alcune settimane, allora arrestarsi, quindi ritorna ancora.

Materiale supplementare sul CD del luogo: Animazione del otoconia che è spostato nel canale posteriore

CHE COSA CAUSA BPPV?

La causa più comune di BPPV nella gente sotto l'età 50 è lesione alla testa. Ci è inoltre un'associazione con l'emicrania (Ishiyama ed altri, 2000). In gente più anziana, la causa più comune è degenerazione del sistema vestibolare dell'orecchio interno. BPPV diventa molto più comune con l'età avanzante (Froeling ed altri, 1991). A metà di tutti i casi, BPPV è chiamato "idiopathic," che il mezzo esso accade per nessun motivo conosciuto. I virus che interessano l'orecchio come quelli che causano la neurite vestibolare, colpi secondari come quelle che coinvolgono la sindrome inferiore anteriore dell'arteria cerebellare (AICA)"e malattia del Meniere sono cause significative ma insolite. BPPV segue occasionalmente la chirurgia, dove la causa è ritenuta per essere una combinazione di un periodo prolungato di posizionare supino, o il trauma dell'orecchio quando l'ambulatorio è all'orecchio interno (Atacan ed altri 2001). BPPV è inoltre terreno comunale in persone che sono state curate con i farmaci ototoxic quale gentamicina (Black ed altri, 2004). Altre cause dei sintomi posizionali sono discusse qui.

COME LA DIAGNOSI DI BPPV È FATTA?

 

Il vostro medico può fare la diagnosi basata sulla vostra storia, sui risultati su esame fisico e sui risultati delle prove vestibolari ed uditive. Spesso, la diagnosi può essere fatta con storia ed esame fisico soli. La figura alla destra illustra la prova DIX-Hallpike. In questa prova, una persona è portata dal seduta ad una posizione supina, con la testa girata di 45 gradi verso un lato ed estesa circa 20 gradi indietro. Le prove positive un DIX-Hallpike consiste di un burst di nistagmo (salto degli occhi). Gli occhi saltano verso l'alto così come la torsione in modo che la parte superiore dell'occhio salti verso giù il laterale. Scattisi qui per vedere un film del nystagmu s di BPPV. (un trasferimento dal sistema centrale verso i satelliti di 13 megaohm). La prova può essere effettuata più sensibile avendo gli occhiali di protezione pazienti di Frenzel di usura o i video occhiali di protezione. La maggior parte dei medici che si specializzano nel vedere i pazienti dizzy hanno questi nel loro ufficio.

Riguardo a storia, l'osservazione chiave è che il dizziness è innescato trovandosi giù, o sul rotolare sopra nella base. La maggior parte delle altre circostanze che fanno ottenere il dizziness posizionale più difettoso sul levarsi in piedi piuttosto che sulla menzogne giù (per esempio hypotension ortostatico). Ci sono alcune circostanze rare che hanno sintomi che assomigliano a BPPV. I pazienti con determinati tipi di vertigo centrali quali le atassie spinocerebellar possono avere "base fila" e preferiscono a sonno propped in su in base (Jen ed altri, 1998). Queste circostanze possono essere rilevate generalmente su un esame neurologico attento ed inoltre generalmente sono accompagnate da una storia di famiglia di altre persone con i sintomi simili.

Electronystagmography (INGLESE) che esamina può essere necessario cercare il nistagmo caratteristico (salto degli occhi) indotto dalla prova DIX-Hallpike. È stato esatto che BPPV accompagnato dalla paralisi laterale unilaterale del canale fosse indicativo di un'eziologia vascolare (Kim ed altri, 1999). Per la diagnosi di BPPV con le prove di laboratorio, è importante fare effettuare la prova INGLESE da un laboratorio che può misurare i movimenti verticali dell'occhio. Un'esplorazione di formazione immagine di risonanza magnetica(MRI) sarà effettuata se un tumore di cervello o del colpo è ritenuto sospetto. Una prova rotatoria della sedia può essere usata per i problemi diagnostici difficili. È (5%) possibile ma raro avere BPPV in entrambi gli orecchi (BPPV bilaterale).

COME BPPV È TRATTATO?

BPPV è stato descritto spesso come "auto-limitando" perché i sintomi spesso si abbassano o spariscono entro 2 mesi dell'inizio (Imai ed altri, 2005). BPPV non è intrinsecamente life-threatening. Uno può certamente scegliere attenderlo appena fuori.

 

Nessun trattamento attivo (wait/see):

Se decidete attenderli fuori, determinate modifiche nelle vostre attività quotidiane possono essere necessarie da fare fronte al vostro dizziness. Usi due o più cuscini alla notte. Eviti di dormire dal lato "difettoso". Alla mattina, alzisi lentamente e siedasi sul bordo della base per un minuto. Eviti di piegarsi giù a prendono le cose e l'estensione della testa, tale da ottenere qualcosa da un armadietto. Faccia attenzione quando all'ufficio del dentista, il salone di bellezza quando si trovano indietro avendo ones capelli lavati quando partecipano alle attività di sport e quandosiete trovandosi iete trovandosi pianamente sulla vostra parte posteriore.

I sintomi tendono ad incerare e wane. I farmaci di cinetosi sono a volte utili nel controllo della nausea connessa con BPPV ma sono al contrario raramente favorevoli.

Poichè la latta di BPPV dura molto più lungamente di 2 mesi, a parer nostro, è migliore trattarlo che il activelyand è fatto con esso piuttosto che adottando il metodo di wait/see.

TRATTAMENTO DELL'UFFICIO DI BPPV: Le manovre di Semont e di Epley

Ci sono due trattamenti di BPPV che sono effettuati solitamente nell'ufficio del medico. Entrambi i trattamenti sono molto efficaci, con approssimativamente un tasso della cura di 80%, secondo uno studio da Herdman e da altri (1993). Se il vostro medico è non pratico con questi trattamenti, potete trovare una lista dei clinici informati dall'associazione vestibolare di disordini (VEDA).

Le manovre, chiamate dopo i loro inventori, sia sono intese per spostare i residui o "l'orecchio oscilla" dalla parte sensibile dell'orecchio (canale posteriore) ad una posizione meno sensibile. Ogni manovra occorre circa 15 minuti per completare. La manovra di Semont (anche denominata la manovra "liberatory") coinvolge una procedura per cui il paziente è spostato velocemente dalla menzogne da un lato verso la menzogne d'altro canto (Levrat ed altri, 2003). È una manovra attiva che attualmente non è favorita in unito Dichiara, ma è 90% efficace dopo 4 sessioni di trattamento. A parer nostro, è equivalente alla manovra di Epley poichè posizionare della testa è molto simile, omettente soltanto 'la C 'dalla figura alla destra.

La manovra di Epley inoltre è denominata riposizionamento della particella, procedura di riposizionamento del canalith e manovra liberatory modificata. È illustrato nella figura 2. Scattisi qui per una animazione bassa di larghezza di banda. Coinvolge il movimento sequenziale della testa in quattro posizioni, rimanente in ogni posizione per approssimativamente 30 secondi. Il tasso di ricorrenza per BPPV dopo che queste manovre sia circa 30 per cento ad un anno ed in alcuni casi un secondo trattamento possono essere necessari.

Varianti: Mentre l'uso del fautore di alcuni autori della vibrazione nella manovra di Epley, noi non ha trovato questo utile in uno studio dei nostri pazienti (Hain ed altri, 2000). L'uso di un antiemetico prima della manovra può essere utile se la nausea è prevista. Alcuni autori suggeriscono che la posizione 'D 'nella la figura non è necessaria (per esempio (Cohen ed altri 1999; Cohen ed altri 2004). A parer nostro, questo è un errore come la modellistica matematica di BPPV suggerisce che la posizione 'D 'è la posizione più importante (Squires ed altri, 2004).

Nell'effettuare la manovra di Epley, l'attenzione si raccomanda dovrebbero i sintomi neurologici (per esempio, debolezza, intorpidimento, cambiamenti visivi tranne vertigo) accadono. Tali sintomi sono causati occasionalmente da compressione delle arterie vertebrali (Sakaguchi ed altri, 2003) e se si persist, un colpo potrebbe accadere. Se le esercitazioni stanno effettuande senza controllo medico, raccomandiamo l'arresto delle esercitazioni ed il consulto del medico. Se le esercitazioni stanno sorvegliande, dato che la diagnosi di BPPV è affermata, nella maggior parte dei casi modifichiamo la manovra in moda da raggiungere le posizioni con i movimenti del corpo piuttosto che i movimenti capi.

Dopo una di queste manovre, dovreste essere preparati per seguire le istruzioni qui sotto, che sono puntate su che riducono la probabilità che i residui potrebbero cadere nuovamente dentro la parte posteriore sensibile dell'orecchio.

La manovra "di Gans". Ciò è una manovra usata poco di trattamento, denominata "la manovra di Gans da esso è inventore (R. Gans, Ph.D.), che è un ibrido fra le manovre di Semont e di Epley. Comprende gli orientamenti capi a gravità "della B" e "della D" nella la figura di Epley qui sopra, usando le posizioni del corpo della manovra di Semont. Ci è troppo poco esperienza pubblicata con questa manovra per dire se è efficace quanto il Epley/Semont ma riteniamo sospetto che ha la stessa efficacia, poichè usa le stesse posizioni cape.

Materiale supplementare sul CD del luogo: Animazione della manovra di Epley.

Si noti che questa manovra è fatta più velocemente nella animazione che nella clinica. Solitamente uno concede 30 secondi fra le posizioni.

Materiale supplementare sul CD del luogo: Film della manovra di Semont


ISTRUZIONI PER I PAZIENTI DOPO I TRATTAMENTI dell'UFFICIO (manovre di Semont o di Epley)

1. L'aspett 10 minuti dopo la manovra è effettuato prima di andare a casa. Ciò deve evitare "le rotazioni rapide," o i brevi bursts di vertigo mentre i residui si riposizionano subito dopo della manovra. Non si guidi sede.

2. Sonno semi-recumbent per le due notti prossime. Ciò significa il sonno con la vostra testa a metà strada fra essere piana e dritta (un angolo di 45 gradi). Ciò è fatta il più facilmente usando una sedia del recliner o usando i cuscini organizzati su uno strato (si veda figura 3). Durante il giorno, provi a mantenere la vostra testa verticale. Non dovete andare al parrucchiere o al dentista. Nessun'esercitazione che richiede il movimento capo. Quando la rasatura degli uomini sotto i loro menti, dovrebbe piegare i loro corpi in avanti per mantenere la loro testa verticale. Se i eyedrops sono richiesti, prova per metterla dentro senza inclinare la testa indietro. Sciampo soltanto sotto l'acquazzone. Alcuni autori suggeriscono che non ci sono posizioni speciali di sonno (Cohen, 2004; Massoud e l'Irlanda, 1996). Pensiamo che ci sia un certo valore di fare queste cose.

3. Per almeno una settimana, eviti di provocare le posizioni cape che potrebbero portare BPPV sopra ancora.

Faccia attenzione evitare la posizione testa-estesa, in cuisiete trovandosi iete trovandosi sulla vostra parte posteriore, particolarmente con la vostra testa girata verso il lato affected. Ciò significa è prudente al salone di bellezza, all'ufficio del dentista e mentre subisce all'ambulatorio secondario. Provi  a rimanere dritto quanto possibile. Le esercitazioni per dolore lombo-sacrale dovrebbero essere interrotte per una settimana. Nessun "sed-aumenta" dovrebbe essere fatto per almeno una settimana e nessuno swimming "di crawl". (il colpo del seno è GIUSTO.) Inoltre eviti le posizioni testa-di andata lontane come potrebbe accadere in determinate esercitazioni (cioè toccando le punte). Non inizi a fare le esercitazioni di Brandt-Daroff immediatamente o 2 giorni dopo la manovra di Semont o di Epley, a meno che specificamente insegnato a al contrario dal vostro fornitore di sanità.

4. Ad una settimana dopo il trattamento, posizionisi che solitamente li rende dizzy. Posizionisi prudentemente e sotto le circostanze in cui non potete cadere o danneggiarsi. Lasci il vostro medico sapere.

Commento: Massoud e l'Irlanda (1996) hanno dichiarato che le istruzioni dopo trattamento non erano necessarie. Mentre rispettiamo questi autori, a questa scrittura (2002), ancora la riteniamo il più bene per seguire la procedura suggerita da Epley.

CHE COSA È LA PROVA CHE LE MANOVRE DI EPLEY/SEMONT FUNZIONANO?

Più di 394 pazienti sono stati segnalati negli studi controllati. La risposta mediana in pazienti curati era 81%, confrontato a 37.% in placebo o negli oggetti non trattati. Veda qui per i particolari.

CHE COSA SE LE MANOVRE NON FUNZIONANO?

Queste manovre sono efficaci in circa 80% dei pazienti con BPPV. Se siete fra gli altri 20 per cento,  il vostro medico può desiderarlo per procedere alle esercitazioni di Brandt-Daroff, come descritto qui sotto. Se una manovra funziona ma i sintomi ricorrono o la risposta è soltanto parziale (circa 40% del tempo secondo Smouha, 1997), un'altra prova della manovra potrebbe raccomandarsi. Le esercitazioni "di assuefazione" sono inoltre a volte utili nella situazione dove tutte le altre manovre (Epley, Semont, Brandt-Daroff) sono state provate -- essenzialmente queste consistono di una serie più intensa e prolungata di esercitazioni posizionali. Quando tutte le manovre sono state provate, la diagnosi è chiara ed i sintomi sono ancora amministrazione intollerabile e chirurgica (canale posteriore che tappa) possono essere offerti.

BPPV ricorre spesso. Circa 1/3 dei pazienti ha una ricorrenza durante il primo anno dopo che il trattamento ed entro cinque anni, circa la metà di tutti i pazienti abbia una ricorrenza (Hain ed altri, 2000; Nunez ed altri; 2000; Sakaida ed altri, 2003). Se BPPV ricorre, nella nostra pratica ci ritiriamo solitamente con una delle manovre qui sopra. Mentre l'uso quotidiano delle esercitazioni di Brandt-Daroff sembrerebbe ragionevole, non lo abbiamo trovato per impedire la ricorrenza (Helminski ed altri, 2005).

In alcune persone, il vertigo posizionale può essere eliminato ma lo squilibrio persist. In queste persone può essere ragionevole intraprendere un corso di riabilitazione vestibolare generica, come possono necessità tranquilla di compensare una massa utricular cambiata o un componente di vertigo persistente causato dal cupulolithiasis. La riabilitazione vestibolare convenzionale ha certa efficacia, anche senza manovre specifiche. (Angeli, Hawley ed altri 2003; Fujino ed altri, 1994))


TRATTAMENTO DOMESTICO DI BPPV:

ESERCITAZIONI DI BRANDT-DAROFF

Scattisi qui per una animazione bassa di larghezza di banda

Le esercitazioni di Brandt-Daroff sono un metodo di trattare BPPV, usato solitamente quando il trattamento dell'ufficio viene a mancare. Riescono a 95% dei casi ma sono più ardue dei trattamenti dell'ufficio. Queste esercitazioni possono prendere più lungamente delle altre manovre -- il tasso di risposta ad una settimana è circa 25% (Radke ed altri, 1999). Queste esercitazioni sono effettuate in tre insiemi al giorno per due settimane. In ogni insieme, uno effettua la manovra come indicato cinque volte.

1 ripetizione = manovra fatta ad ogni lato a loro volta (introiti 2 minuti)

Programma suggerito per le esercitazioni di Brandt-Daroff
Tempo Esercitazione Durata
Mattina 5 ripetizioni 10 minuti
Mezzogiorno 5 ripetizioni 10 minuti
Sera 5 ripetizioni 10 minuti

Inizi a sedersi verticalmente (posizione 1). Allora entri nella posizione dimenzogne (posizione 2), con la testa inclinata verso l'alto circa a metà strada. Un senso facile ricordarsi di questo deve immaginare qualcuno levarsi in piedi circa 6 piedi e la conservazione giusta guardare la loro testa sempre. Rimanga nella posizione dimenzogne per 30 secondi, o fino al dizziness si abbassa se questo è più lungo, quindi vanno di nuovo alla posizione di seduta (posizione 3). Rimanga là per 30 secondi ed allora vada al lato opposto (posizione 4) e segue la stessa procedura.

Queste esercitazioni dovrebbero essere effettuate per due settimane, tre volte al giorno, o per tre settimane, due volte al giorno. Ciò aggiunge fino a 52 insiemi nel totale. nella maggior parte delle persone, il rilievo completo dai sintomi è ottenuto dopo che 30 insiemi, o circa 10 giorni. In circa 30 per cento dei pazienti, BPPV ricorrerà entro un anno. Se BPPV ricorre, potete desiderare aggiungere un'esercitazione 10-minute alla vostra procedura quotidiana (Amin ed altri, 1999). Il Brandt-Daroff si esercita così come il Semont e le manovre di Epley sono confrontate in un articolo da Brandt (1994), elencato nella sezione di riferimento.

Nell'effettuare la manovra di Brandt-Daroff, l'attenzione si raccomanda dovrebbero i sintomi neurologici (cioè debolezza, intorpidimento, cambiamenti visivi tranne vertigo) accadono. Tali sintomi sono causati occasionalmente da compressione delle arterie vertebrali (Sakaguchi ed altri, 2003). In questa situazione raccomandiamo non procedere alle esercitazioni ed a quelle consultantesi materiale di physician.Supplemental sul CD del luogo: Animazione delle esercitazioni di Brandt-Daroff. Si noti che questa manovra di trattamento è fatta più velocemente nella animazione che nell'uso reale. Solitamente uno concede 30 secondi fra le posizioni.

Materiale supplementare sul CD del luogo: Film delle esercitazioni di Brandt-Daroff

Offriamo un trattamento domestico DVD che illustra le esercitazioni di Brandt-Daroff.

MANOVRA DOMESTICA DI EPLEY

Le manovre di Semont e/o di Epley come descritte precedentemente possono essere fatte nel paese (Furman e Hain, 2004). Per esempio, http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html descrive un protocollo di Epley di self-treatment. Possiamo suggerire la sede-Epley ai nostri pazienti che hanno una diagnosi libera. Questa procedura sembra essere ancor più efficace che la procedura dell'in-ufficio, forse perché è ripetuto ogni notte per una settimana.

Ci sono, tuttavia, parecchi problemi possibili che possono presentare. Se la diagnosi di BPPV non è stata confermata, uno può tentare di trattare un'altra circostanza (quali un tumore o un colpo di cervello) con le esercitazioni posizionali -- questo è improbabile da riuscire e può fare ritardare il trattamento adeguato. Un secondo problema è che la sede-Epley richiede la conoscenza del lato "difettoso". A volte questo può essere ingannevole stabilire. Le complicazioni quale la conversione ad un altro canale (veda sotto) possono accadere durante la manovra di Epley, che sono maneggiate più meglio nell'ufficio del medico che nel paese. Per concludere, occasionalmente durante la manovra di Epley i sintomi neurologici sono provocato dovuto compressione delle arterie vertebrali. A parer nostro, è più sicuro avere il primo Epley effettuato in un ufficio dei medici in cui l'azione appropriata può essere intrapresa in questa eventualità.

Offriamo un trattamento domestico DVD che illustra le esercitazioni domestiche di Epley.


TRATTAMENTO CHIRURGICO DI BPPV

(CANALE POSTERIORE CHE TAPPA)

Se le esercitazioni descritte precedentemente sono inefficaci nei sintomi di controllo, i sintomi hanno persisto per un anno o più lungo  e la diagnosi è molto chiara, una procedura chirurgica chiamata "canale posteriore che tappa" può essere suggerita. Canale che tappa i blocchi più della funzione del canale posteriore senza interessare le funzioni degli altri canali o le parti dell'orecchio. Questa procedura comporta un piccolo rischio per l'udito, ma è efficace in circa 90% degli individui che non hanno avuti risposta a qualunque altro trattamento. Soltanto circa 1 per cento dei nostri pazienti di BPPV finalmente fa questa fare procedura.  L'ambulatorio non dovrebbe essere considerato fino a tutti e tre i maneuvers/exercises (ufficio Epley, ufficio Semont, Epley domestico) è stato tentato e venuto stato a mancare. Veda l'articolo da Parnes (1990, 1996) nei riferimenti per le più informazioni.

Ci sono parecchi ambulatori alternativi. Il Dott Gacek (Siracusa, New York) ha scritto estesamente circa la sezione singolare del nervo. Il Dott. Anthony (Houston, il Texas), sostiene il tappo posteriore del canale aiutato laser. Sembra a noi che queste procedure, che richiedono gli importi insoliti di abilità chirurgica, presentano poco vantaggio sopra un canale convenzionale che tappa la procedura. Naturalmente, è sempre consigliabile quando progetta la chirurgia selezionare un chirurgo che ha avuto largamente un'esperienza come possible.Complications sono rari (Rizvi e Gauthier, 2002)

Ci sono parecchie procedure chirurgiche che riteniamo siamo inadvisable per l'individuo con BPPV insolubile.  La sezione vestibolare del nervo, mentre efficace, elimina più del sistema vestibolare normale. Similmente, il trattamento transtympanic della gentamicina sembra generalmente inadeguato. Labyrinthectomy e sacculotomy sono inoltre entrambi generalmente inadeguati a causa  di riduzione o di perdita dell'udienza prevista con queste procedure.


BPPV ATIPICO

Canale laterale BPPV, canale anteriore BPPV, Cupulolithiasis, Vestibulolithiasis, modelli di Multicanal

Ci sono parecchie varianti più rare di BPPV che può accadere spontaneamente così come dopo le manovre di Brandt-Daroff o le manovre di Epley/Semont. Pricipalmente si pensano per essere causate tramite espansione di residui otoconial nei canali tranne il canale posteriore, il canale anteriore o laterale. È inoltre possibile che alcuni sono dovuto altri termini quali brainstem o danni cerebellari, ma l'esperienza clinica suggerisce che questa è molto rara.

Non ci sono attualmente dati segnalati quanto alla frequenza ed all'entità di queste sindromi dopo le procedure di trattamento. È la valutazione dell'autore che si presentano in approssimativamente 5% delle manovre di Epley ed in circa 10% del tempo dopo le esercitazioni di Brandt-Daroff. In quasi tutti i casi, con l'eccezione del cupulolithiasis, queste varianti di risoluzione dopo di manovre di BPPV in una settimana senza alcun trattamento speciale, ma quando non, là sono procedure disponibili curarli.

Nella pratica clinica, BPPV atipico che presenta spontaneamente in primo luogo è trattato con le manovre come è BPPV tipico ed i trattamenti speciali come descritto sotto sono inseriti solo dopo in guasto di trattamento. Quando BPPV atipico segue il Epley, Semont o Brandt-Daroff manovra, esercitazioni specifiche generalmente è cominciato non appena la diagnosi è accertata di. In pazienti in quale il trattamento di esercitazione di BPPV atipico viene a mancare, particolarmente nelle situazioni dove l'inizio è la prova diagnostica spontanea e supplementare quale l'esame di MRI può essere indicata. Il motivo per questo deve cercare altri tipi di vertigo posizionali.

Il canale laterale BPPV è la variante di BPPV atipica più comune, la contabilità per circa 3-12 per cento dei casi (Korres ed altri, 2002; Hornibrook 2004). Molti casi sono visti in conseguenza di una manovra di Epley. È diagnosticata da un nistagmo orizzontale che cambia il senso secondo l'orecchio che è giù. Più particolare circa il canale laterale BPPV così come un'illustrazione di un'esercitazione domestica può essere trovato qui

Il canale anteriore BPPV è inoltre raro e uno studio recente ha suggerito che rappresenta circa 2% dei casi di BPPV (Korres ed altri, 2002). È diagnosticato da un nistagmo posizionale con i componenti di movimento downbeating e di torsione sul prendere la posizione DIX-Hallpike, o da un nistagmo che è upbeating e di torsione quando si siede in su dal DIX-Hallpike. Ci è un numero di suggerimenti differenti nella letteratura circa il senso della fase rapida di torsione in canale anteriore BPPV. Nel nostro punto di vista, il nistagmo durante il DIX-Hallpike ad un lato è molto probabilmente dovuto l'eccitazione del canale anteriore dal lato opposto. Ciò dovrebbe causare il nistagmo downbeating così come nistagmo di torsione con una rapido-fase verso l'orecchio disturbato. Così il senso del componente di torsione durante la giù-fase del DIX-Hallpike vi dice quale è l'orecchio difettoso. Il canale anteriore BPPV può essere provocato dall'orecchio opposto al lato della manovra DIX-Hallpike -- cioè se ottenete dizzy alla parte di destra, l'orecchio di problema potrebbe essere la parte di sinistra. Alcuni autori hanno suggerito che perché i canali anteriori sono orientati in modo che le parti fossero vicino al piano saggital, il canale anteriore BPPV può essere provocato con una manovra DIX-Hallpike ad il uno o il altro lato così come "nella posizione appendente della testa" (Bertholon ed altri, 2002). Abbiamo incontrato alcuni pazienti che hanno SOLTANTO nistagmo nella posizione testa-appendente. Il nistagmo upbeating su seduta può essere molto persistente mentre i residui si depositano sul cupula del canale anteriore. Il canale anteriore BPPV è probabilmente raro perché il canale anteriore è normalmente l'più alta parte dell'orecchio. I residui tenderebbero naturalmente a cadere dalla metà posteriore del canale anteriore. Dalla geometria dell'orecchio, sembrerebbe probabilmente che il canale anteriore BPPV potrebbe risultare occasionalmente come complicazione della manovra di Epley.

I residui potrebbero anche temporaneamente essere individuati nella zona comune del crus, che è il canale comune fra il canale anteriore e posteriore. Se i residui sono presenti nel cruse comune, si prevedrebbe un nistagmo puramente di torsione. Durante giù la fase del DIX-Hallpike, quando i residui stanno cadendo indietro verso il ampulla, il nistagmo di torsione dovrebbe battere via dall'orecchio difettoso. Durante la fase alta del DIX-Hallpike, quando i residui stanno muovendosi verso il vestibolo, il nistagmo di torsione dovrebbe battere verso l'orecchio difettoso.

Nella nostra clinica che si regola in Chicago, abbiamo avuti la maggior parte del successo nel trattare il canale anteriore BPPV con "un DIX-Hallpike profondo". L'idea è invertire il canale anteriore, che permette i residui cadano "alla parte superiore" del canale ed allora che permette che più ulteriormente migrino nel crus ed allora nel vestibolo comuni.

Cupulolithiasis è una circostanza in cui i residui sono attaccati al cupula di un canale semicircolare, piuttosto che essere allentato all'interno del canale. Cupulolithiasis non è una complicazione di trattamento, ma piuttosto fa parte della gamma di BPPV. L'ipotesi meccanicistica è basata sui risultati patologici dei depositi sul cupula fatto da Schuknecht e dal rubino in tre pazienti che hanno avuti BPPV durante le loro vite (Schuknecht 1969; Schuknecht ed altri 1973). Moriarty ed i colleghe hanno trovato i depositi simili in 28% di 566 ossa temporali (Moriarty ed altri 1992). Schuknecht ha precisato che l'ipotesi di cupulolithiasis non riesce a spiegare lo stato latente caratteristico usuale ed a scoppiare il modello di nistagmo di BPPV così come le remissioni (Schuknecht ed altri 1973). Piuttosto, il cupulolithiasis dovrebbe provocare un nistagmo costante. Questo modello a volte è visto (Smouha ed altri 1995). Cupulolithiasis potrebbe accadere teoricamente in tutto il canale -- orizzontale, anteriore o verticale, ciascuno di cui potrebbe avere deve possedere il modello di nistagmo posizionale. Alcuni autori sostengono che sia le ipotesi di canalithiasis che di cupulolithiasis possono essere corrette (Brandt ed altri 1994). Se il cupulolithiasis è ritenuto sospetto, sembra logico da trattare con o il Epley con la vibrazione, o alternativamente, usi la manovra di Semont. Non ci sono studi del cupulolithiasis per indicare quale strategia è l'più efficace.

Vestibulolithiasis è uno stato ipotetico in cui i residui sono presenti sul vestibolo-lato del cupula, piuttosto che essere dal lato del canale. Per questa teoria, ci sono residui allentati, vicino a ma unattached al cupula del canale posteriore, possibilmente nel vestibolo o nel braccio corto del canale semicircolare. Gli studi patologici di BPPV hanno trovato gli importi approssimativamente uguali di residui fissi da qualsiasi lato del cupula (Moriarty ed altri 1992), suggerendo che i residui allentati potrebbero anche essere trovati da qualsiasi lato. Per il meccanismo di vestibulolithiasis, quando la testa è spostata, le pietre o altri residui potrebbero spostare dal vestibolo al ampulla, o all'interno del ampulla, avente effetto sul cupula. Questo meccanismo si penserebbe che assomigli al cupulolithiasis, avendo un nistagmo persistente, ma con il intermittency perché i residui sono mobili. I dati pochissimi sono disponibili quanto alla frequenza di questo modello e non ci sono dati disponibili considerando il trattamento.

Modelli di Multicanal. Se i residui possono entrare in un canale, perchè non dovrebbe potere da entrare più di in uno? È comune trovare i piccoli importi di nistagmo orizzontale o di nistagmo downbeating controlaterale in una persona con il canale posteriore classico BPPV. Mentre altre spiegazioni sono possibili, quello più probabile è che ci sono residui in canali multipli. Una letteratura sta sviluppandosi gradualmente circa queste situazioni (Bertholon ed altri, 2005).


DOVE LE VALUTAZIONI ED I TRATTAMENTI DI BPPV SONO FATTI?

L'associazione vestibolare di disordini (VEDA) effettua una grande e lista completa dei medici che hanno indicato una competenza in BPPV trattante. Selo metta in contatto con prego per trovare un medico trattante locale.


Ringraziamenti

LE PIÙ INFORMAZIONI

Letteratura e mulltimedia che suggeriamo

RIFERIMENTI PER QUANTO RIGUARDA BPPV:

Scattisi qui per i riferimenti recenti, ma possibilmente meno relativi.

Veda inoltre i seguenti Web pagi

Pubblicato letteratura citata qui sopra:

(c) 1997-2006 Timothy C. Hain
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