Costume d'anniversaire
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Traitement De Diagnostic De Causes
Dans le vertigo de position bénin de Paroxysmal (BPPV) le vertige est généralement pensé pour être dû aux débris qui se sont rassemblés dans une pièce de l'oreille intérieure. Ces débris peuvent être considérés comme l'"oreille bascule", bien que le nom formel soit "otoconia". Les roches d'oreille sont de petits cristaux de carbonate de calcium dérivés d'une structure dans l'oreille appelée l'"utricle" (figure1). Tandis que le saccule contient également l'otoconia, elles ne peuvent pas émigrer dans le système de canal. L'utricle a pu avoir été endommagé par les dommages principaux, l'infection, ou tout autre désordre de l'oreille intérieure, ou a pu s'être dégénéré en raison de l'âge avançé. Normalement l'otoconia semblent avoir un chiffre d'affaires lent. Ils sont probablement dissous naturellement comme activement réabsorbés par "les cellules foncées" du labyrinthe (Lim, 1973, 1984), qui sont trouvées à côté de l'utricle et de la crête, bien que cette idée ne soit pas acceptée par tous (voir Zucca, 1998, et le Buckingham, 1999).
BPPV est une cause commune de vertige. Environ 20% de tout le vertige est dû à BPPV. Tandis que BPPV peut se produire chez les enfants (Uneri et Turkdogan, 2003), plus vous êtes âgé, plus il plus probable est que votre vertige est dû à BPPV. Environ 50% de tout le vertige dans des personnes plus âgées est dû à BPPV. Dans une étude récente, 9% d'un groupe d'aînés urbains de logement se sont avérés pour avoir undiagnosed BPPV (Oghalai et autres, 2000).
Les symptômes de BPPV incluent le vertige ou le vertigo, la distraction, le déséquilibre, et la nausée. Les activités qui apportent sur des symptômes changeront parmi des personnes, mais des symptômes sont presque toujours précipitées par un changement de la position de la tête en ce qui concerne la pesanteur. Sortir du lit ou le roulement au-dessus de dans le lit sont des mouvements communs de "problème". Puisque les gens avec BPPV se sentent souvent qu'étourdi et instable quand elles inclinent leurs têtes de nouveau à recherchent, parfois BPPV s'appelle "le vertigo supérieur d'étagère." Les femmes avec BPPV peuvent constater que l'utilisation des cuvettes de shampooing dans des salons de beauté apporte sur des symptômes. Un modèle intermittent est commun. BPPV peut être présent pendant quelques semaines, s'arrêter alors, puis revient encore.
Matériel supplémentaire sur le CD d'emplacement : Animation de l'otoconia étant déplacé dans le canal postérieur
La cause la plus commune de BPPV dans les personnes sous l'âge 50 est les dommages principaux. Il y a également une association avec la migraine (Ishiyama et autres, 2000). Dans des personnes plus âgées, la cause la plus commune est dégénération du système vestibulaire de l'oreille intérieure. BPPV devient beaucoup plus commun avec l'âge avançant (Froeling et autres, 1991). Dans la moitié de tous les cas, BPPV s'appelle "idiopathique," que le moyen il se produit pour aucune raison connue. Les virus affectant l'oreille comme ceux qui causent la névrite vestibulaire, courses mineures comme ceux qui impliquent le syndrome inférieur antérieur de l'artère cérébelleuse (AICA)", et la maladie de Meniere sont des causes significatives mais peu communes. De temps en temps BPPV suit la chirurgie, où la cause est sentie pour être une combinaison d'une période prolongée du positionnement en supination, ou le trauma d'oreille quand la chirurgie est à l'oreille intérieure (Atacan et autres 2001). BPPV est également terrain communal chez les personnes qui ont été traitées avec les médicaments ototoxic tels que la gentamicine (Black et autres, 2004). D'autres causes des symptômes de position sont discutées ici.
Votre médecin peut faire le diagnostic basé sur votre histoire, résultats à l'examen physique, et les résultats des essais vestibulaires et auditifs. Souvent, le diagnostic peut être fait avec l'histoire et l'examen physique seuls. La figure vers la droite illustre l'essai DIX-Hallpike. Dans cet essai, une personne est apportée de se reposer à une position en supination, avec la tête tournée 45 degrés à un côté et prolongée environ 20 degrés vers l'arrière. Les essais un DIX-Hallpike positifs se compose d'un éclat du nystagme (sauter des yeux). Les yeux sautent vers le haut aussi bien que la torsion de sorte que la partie supérieure de l'oeil saute vers vers le bas le latéral. Cliquez ici pour voir un film du nystagmu s de BPPV. (téléchargement de 13 mégohms). L'essai peut être rendu plus sensible en ayant les lunettes patientes de Frenzel d'usage ou des lunettes visuelles. La plupart des médecins qui se spécialisent en voyant les patients étourdis ont ces derniers dans leur bureau.
En ce qui concerne l'histoire, l'observation principale est que le vertige est déclenché en se couchant, ou sur rouler au-dessus de dans le lit. La plupart des autres conditions qui font devenir le vertige de position plus mauvaises sur se tenir plutôt que de se coucher (par exemple hypotension orthostatique). Il y a quelques conditions rares qui ont des symptômes qui ressemblent à BPPV. Les patients présentant certains types de vertigo central tels que les ataxies spinocerebellar peuvent avoir l'"lit tourne" et préfère au sommeil étayé vers le haut dans le lit (Jen et autres, 1998). Ces conditions peuvent généralement être détectées à un examen neurologique soigneux et également sont généralement accompagnées des antécédents familiaux d'autres personnes avec les symptômes semblables.
Electronystagmography (ANGLAIS) examinant peut être nécessaire pour rechercher le nystagme caractéristique (sauter des yeux) induit par l'essai DIX-Hallpike. On l'a réclamé que BPPV accompagné de la paralysie latérale unilatérale de canal est suggestif d'une étiologie vasculaire (Kim et autres, 1999). Pour le diagnostic de BPPV avec des essais en laboratoire, il est important pour faire faire l'essai ANGLAIS par un laboratoire qui peut mesurer les mouvements verticaux d'oeil. Un balayage de la formation image de résonance magnétique(MRI) sera exécuté si on suspecte une tumeur de course ou de cerveau. Un essai rotatoire de chaise peut être employé pour des problèmes diagnostiques difficiles. Il est (5%) possible mais rare pour avoir BPPV dans des les deux oreilles (BPPV bilatéral).
BPPV a été souvent décrit en tant que "art de l'auto-portrait-limiting" parce que les symptômes souvent s'abaissent ou disparaissent dans les 2 mois du début (Imai et autres, 2005). BPPV n'est pas intrinsèquement représentant un danger pour la vie. On peut certainement choisir de l'attendre juste dehors.
Si vous décidez de l'attendre dehors, certaines modifications dans vos activités quotidiennes peuvent être nécessaires pour faire face à votre vertige. Utilisation deux oreillers ou plus la nuit. Évitez de dormir du l'"mauvais" côté. Le matin, levez-vous lentement et reposez-vous sur le bord du lit pendant une minute. Évitez de se plier vers le bas à prennent des choses, et prolonger la tête, comme pour obtenir quelque chose hors d'un coffret. Faites attention quand au bureau du dentiste, le salon de beauté en se trouvant en récupérant ceux des cheveux lavés, en participant aux activités de sports et quand vous vous trouvez à plat sur votre dos.
Les symptômes tendent à cirer et s'affaiblir. Les médicaments de cinétose sont parfois utiles en commandant la nausée liée à BPPV mais sont autrement rarement salutaires.
Car le bidon de BPPV durent beaucoup plus longtemps que 2 mois, à notre avis, il vaut mieux de le traiter que l'activelyand soit fait avec lui plutôt que d'adopter l'approche de wait/see.
Il y a deux traitements de BPPV qui sont habituellement exécutés dans le bureau du docteur. Les deux traitements sont très efficaces, avec rudement un taux de traitement de 80%, selon une étude par Herdman et d'autres (1993). Si votre docteur est peu familier avec ces traitements, vous pouvez trouver une liste de cliniciens bien informés de l'association vestibulaire de désordres (VEDA).
Les manoeuvres, baptisées du nom de leurs inventeurs, sont prévues pour déplacer des débris ou l'"oreille bascule" hors de la pièce sensible de l'oreille (canal postérieur) à un endroit moins sensible. Chaque manoeuvre prend environ 15 minutes pour accomplir. La manoeuvre de Semont (également appelée la manoeuvre)"liberatory" implique un procédé par lequel le patient soit rapidement déplacé du mensonge d'un côté au mensonge de l'autre (Levrat et autres, 2003). C'est une manoeuvre vive qui n'est pas actuellement favorisée aux Etats-Unis, mais ils sont 90% efficace après 4 sessions de traitement. À notre avis, il est équivalent à la manoeuvre d'Epley car le positionnement de tête est très semblable, omettant seulement 'C 'de la figure vers la droite.
La manoeuvre d'Epley s'appelle également replacement des particules, procédé de replacement de canalith, et manoeuvre liberatory modifiée. On l'illustre sur le schéma 2. Clic ici pour une basse animation de largeur de bande. Elle comporte le mouvement séquentiel de la tête dans quatre positions, restant dans chaque position pendant approximativement 30 secondes. Le taux de répétition pour BPPV après que ces manoeuvres soit environ 30 pour cent à un an, et parfois un deuxième traitement peuvent être nécessaires.
Variantes : Tandis que l'utilisation d'avocat de quelques auteurs de la vibration dans la manoeuvre d'Epley, nous démuni trouvait ceci utile dans une étude de nos patients (Hain et autres, 2000). L'utilisation d'un antiémétique avant la manoeuvre peut être utile si la nausée est prévue. Quelques auteurs proposent que la position 'D 'dans la figure ne soit pas nécessaire (par exemple (Cohen et autres 1999 ; Cohen et autres 2004). À notre avis, c'est une erreur comme modeler mathématique de BPPV suggère que la position 'D 'soit la position la plus importante (Squires et autres, 2004).
En exécutant la manoeuvre d'Epley, la prudence est conseillée devraient les symptômes neurologiques (par exemple, faiblesse, engourdissement, changements visuels autres que le vertigo) se produisent. De temps en temps de tels symptômes sont provoqués par la compression des artères vertébrales (Sakaguchi et autres, 2003), et si on persiste, une course pourrait se produire. Si les exercices sont exécutés sans surveillance médicale, nous conseillons arrêter les exercices et consulter un médecin. Si les exercices sont dirigés, étant donné que le diagnostic de BPPV est bien établi, dans la plupart des cas nous modifions la manoeuvre de sorte que les positions soient atteintes avec des mouvements de corps plutôt que des mouvements principaux.
Après l'une ou l'autre de ces manoeuvres, vous devriez être disposé à suivre les instructions ci-dessous, qui sont visées réduisant la chance que les débris pourraient tomber de nouveau dans la pièce arrière sensible de l'oreille.
La manoeuvre d'"Gans". C'est une manoeuvre utilisée peu de traitement, appelée la "manoeuvre de Gans par lui est l'inventeur (R. Gans, Ph.D.), qui est un hybride entre les manoeuvres d'Epley et de Semont. Elle incorpore les orientations principales à la pesanteur de "B" et de "D" dans le chiffre d'Epley ci-dessus, en utilisant les positions de corps de la manoeuvre de Semont. Il y a trop peu expérience éditée avec cette manoeuvre pour dire si elle est aussi efficace que l'Epley/Semont mais nous suspectons qu'il ait la même efficacité, car il emploie les mêmes positions principales.
Matériel supplémentaire sur le CD d'emplacement : Animation de manoeuvre d'Epley.
Notez que cette manoeuvre est faite plus rapidement dans l'animation que dans la clinique. Habituellement un accorde 30 secondes entre les positions.
Matériel supplémentaire sur le CD d'emplacement : Film de la manoeuvre de Semont
INSTRUCTIONS POUR DES PATIENTS APRÈS DES TRAITEMENTS de BUREAU (manoeuvres d'Epley ou de Semont)
1. L'attente 10 minutes après la manoeuvre est exécutée avant d'aller à la maison. Ce doit éviter "des rotations rapides," ou de brefs éclats de vertigo pendant que les débris se replacent juste après la manoeuvre. Ne vous conduisez pas maison.
2. Sommeil semi-finale-couché pour les deux nuits suivantes. Ceci signifie le sommeil avec votre tête à mi-chemin entre être plat et droit (un angle de 45 degrés). Ceci le plus facilement est fait en employant une chaise de recliner ou en utilisant des oreillers disposés sur un divan (voir le schéma 3). Pendant le jour, essayez de maintenir votre tête verticale. Vous ne devez pas aller chez le coiffeur ou le dentiste. Aucun exercice qui exige le mouvement principal. Quand le rasage d'hommes sous leurs mentons, ils devrait plier leurs corps en avant afin de maintenir leur tête verticale. Si des eyedrops sont exigés, essai pour les mettre dedans sans incliner la tête en arrière. Shampooing seulement sous la douche. Quelques auteurs proposent qu'aucune position spéciale de sommeil ne soit nécessaire (Cohen, 2004 ; Massoud et l'Irlande, 1996). Nous pensons qu'il y a une certaine valeur de faire ces choses.
3. Pour au moins une semaine, évitez de provoquer les positions principales qui pourraient apporter BPPV dessus encore.
Faites attention à éviter la position tête-prolongée, en laquelle vous vous trouvez sur votre dos, particulièrement avec votre tête tournée vers le côté affecté. Ceci signifie soit prudent au salon de beauté, au bureau du dentiste, et tout en subissant à la chirurgie mineure. Essayez de rester aussi droit que possible. Des exercices pour la douleur lombo-sacrée devraient être arrêtés pendant une semaine. Aucunes "reposer-se lève" devrait être fait pour au moins une semaine et aucune natation d'"rampement". (la course de sein est CORRECTE.) Évitez en outre les positions tête-vers l'avant lointaines telles que pourrait se produire dans certains exercices (c.-à-d. touchant les orteils). Ne commencez pas à faire les exercices de Brandt-Daroff immédiatement ou 2 jours après la manoeuvre d'Epley ou de Semont, à moins que spécifiquement instruit autrement par votre fournisseur de santé.
4. À une semaine après traitement, mettez-vous à la place qui vous rend habituellement étourdi. Placez-vous avec précaution et dans les conditions en lesquelles vous ne pouvez pas tomber ou se blesser. Faites votre docteur savoir vous .
Commentaire : Massoud et l'Irlande (1996) ont déclaré que les instructions après traitement n'étaient pas nécessaires. Tandis que nous respectons ces auteurs, à cette écriture (2002), nous la sentons toujours mieux pour suivre le procédé recommandé par Epley.
Plus de 394 patients ont été rapportés dans des études commandées. La réponse médiane dans les patients traités était 81%, comparé à 37.% dans le placebo ou les sujets non traités. Voyez ici pour les détails.
Ces manoeuvres sont efficaces dans environ 80% de patients avec BPPV. Si vous êtes parmi les 20 autres pour cent, votre docteur peut vous souhaiter pour poursuivre les exercices de Brandt-Daroff, comme décrit ci-dessous. Si une manoeuvre fonctionne mais les symptômes se reproduisent ou la réponse est seulement partielle (environ 40% du temps selon Smouha, 1997), une autre épreuve de la manoeuvre pourrait être conseillée. Les exercices d'"accoutumance" sont également parfois utiles dans la situation où toutes autres manoeuvres (Epley, Semont, Brandt-Daroff) ont été essayées -- essentiellement ceux-ci se composent d'une série plus intense et plus prolongée d'exercices de position. Quand toutes les manoeuvres ont été essayées, le diagnostic est clair, et les symptômes sont encore gestion intolérable et chirurgicale (canal postérieur branchant) peuvent être offerts.
BPPV se reproduit souvent. Environ 1/3 de patients ont une répétition par la première année après que le traitement, et par cinq ans, environ la moitié de tous les patients aient une répétition (Hain et autres, 2000 ; Nunez et autres ; 2000 ; Sakaida et autres, 2003). Si BPPV se reproduit, dans notre pratique nous retraitons habituellement avec une des manoeuvres ci-dessus. Tandis que l'utilisation quotidienne des exercices de Brandt-Daroff semblerait sensible, nous ne l'avons pas trouvée pour empêcher la répétition (Helminski et autres, 2005).
Chez quelques personnes, on peut éliminer le vertigo de position mais le déséquilibre persiste. Chez ces personnes il peut être raisonnable d'entreprendre un cours de réadaptation vestibulaire générique, comme elles peuvent le besoin immobile de compenser une masse utricular changée ou un composant de vertigo persistant provoqué par cupulolithiasis. La réadaptation vestibulaire conventionnelle a de l'efficacité, même sans manoeuvres spécifiques. (Angeli, Hawley et autres 2003 ; Fujino et autres, 1994))
Les exercices de Brandt-Daroff sont une méthode de traiter BPPV, habituellement utilisée quand le traitement de bureau échoue. Ils réussissent dans 95% de cas mais sont plus laborieux que les traitements de bureau. Ces exercices peuvent prendre plus longtemps que les autres manoeuvres -- le taux de réponse à une semaine est environ 25% (Radke et autres, 1999). Ces exercices sont exécutés dans trois ensembles par jour pendant deux semaines. Dans chaque ensemble, on exécute la manoeuvre comme montré cinq fois.
1 répétition = manoeuvre faite à chaque côté alternativement (prises 2 minutes)
Commencez à se reposer tout droit (position 1). Entrez alors dans la position côté-menteuse (position 2), avec la tête pêchée vers le haut environ à mi-chemin. Une manière facile de se rappeler ceci est d'imaginer quelqu'un tenir environ 6 pieds devant vous, et la subsistance juste regarder leur tête à tout moment. Restez en position côté-menteuse pendant 30 secondes, ou jusqu'au vertige s'abaisse si c'est plus long, alors va de nouveau à la position se reposante (position 3). Restez là pendant 30 en second lieu, et allez alors au côté opposé (la position 4) et suivent la même routine.
Ces exercices devraient être exécutés pendant deux semaines, trois fois par jour, ou pendant trois semaines, deux fois par jour. Ceci ajoute jusqu'à 52 ensembles au total. Chez la plupart des personnes, le soulagement complet des symptômes est obtenu après que 30 ensembles, ou environ 10 jours. En approximativement 30 pour cent de patients, BPPV se reproduira dans un délai d'un an. Si BPPV se reproduit, vous pouvez souhaiter ajouter un exercice 10-minute à votre routine quotidienne (Amin et autres, 1999). Le Brandt-Daroff s'exerce aussi bien que le Semont et des manoeuvres d'Epley sont comparées dans un article par Brandt (1994), énuméré dans la section de référence.
En exécutant la manoeuvre de Brandt-Daroff, la prudence est conseillée devraient les symptômes neurologiques (c.-à-d. faiblesse, engourdissement, changements visuels autres que le vertigo) se produisent. De temps en temps de tels symptômes sont provoqués par la compression des artères vertébrales (Sakaguchi et autres, 2003). Dans cette situation nous conseillons ne pas procéder aux exercices et à ceux de consultations matériel de physician.Supplemental sur le CD d'emplacement : Animation des exercices de Brandt-Daroff. Notez que cette manoeuvre de traitement est faite plus rapidement dans l'animation que dans l'utilisation réelle. Habituellement un accorde 30 secondes entre les positions.
Matériel supplémentaire sur le CD d'emplacement : Film des exercices de Brandt-Daroff
Nous offrons un traitement à la maison DVD qui illustre les exercices de Brandt-Daroff.
Les manoeuvres d'Epley et/ou de Semont comme décrit ci-dessus peuvent être faites à la maison (Furman et Hain, 2004). Par exemple, http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html décrit un protocole de art de l'auto-portrait-treatment Epley. Nous pouvons recommander la maison-Epley à nos patients qui ont un diagnostic clair. Ce procédé semble être bien plus efficace que le procédé de dans-bureau, peut-être parce qu'on le répète chaque nuit pendant une semaine.
Il y a, cependant, plusieurs problèmes possibles qui peuvent surgir. Si le diagnostic de BPPV n'a pas été confirmé, on peut essayer de traiter une autre condition (telle qu'une tumeur ou une course de cerveau) avec des exercices de position -- c'est peu susceptible d'être réussi et peut retarder le traitement approprié. Un deuxième problème est que la maison-Epley exige la connaissance du "mauvais" côté. Parfois ceci peut être rusé pour établir. Les complications telles que la conversion en un autre canal (voir ci-dessous) peuvent se produire pendant la manoeuvre d'Epley, qui mieux sont manipulées dans le bureau d'un docteur qu'à la maison. En conclusion, de temps en temps pendant la manoeuvre d'Epley les symptômes neurologiques sont dus provoqué à la compression des artères vertébrales. À notre avis, il est plus sûr pour avoir le premier Epley exécuté dans un bureau de médecins où une mesure appropriée peut être prise dans cette éventualité.
Nous offrons un traitement à la maison DVD qui illustre les exercices à la maison d'Epley.
(CANAL POSTÉRIEUR BRANCHANT)
Si les exercices décrits ci-dessus sont inefficaces dans des symptômes de contrôle, les symptômes ont persisté pendant une année ou plus long, et le diagnostic est très clair, un procédé chirurgical appelé "le canal postérieur branchant" peut être recommandé. Canal branchant des blocs plus de la fonction du canal postérieur sans affecter les fonctions des autres canaux ou des pièces de l'oreille. Ce procédé pose un petit risque à l'audition, mais est efficace dans environ 90% d'individus qui n'ont eu aucune réponse à n'importe quel autre traitement. Seulement environ 1 pour cent de nos patients de BPPV fait par la suite faire ce procédé. La chirurgie ne devrait pas être considérée jusqu'à chacun des trois maneuvers/exercises (bureau Epley, bureau Semont, Epley à la maison) ont été essayées et échouées. Voyez l'article par Parnes (1990, 1996) dans les références pour plus d'information.
Il y a plusieurs cabinets de consultation alternatifs. DR Gacek (Syracuse, New York) a écrit intensivement au sujet de la section singulière de nerf. Dr. Anthony (Houston, Texas), préconise le branchement postérieur de canal aidé par laser. Il nous semble que ces procédures, qui exigent des quantités peu communes de compétence chirurgicale, ont peu d'avantage par rapport à un canal conventionnel branchant le procédé. Naturellement, il est toujours recommandé en projetant la chirurgie de choisir un chirurgien qui a eu aussi au loin une expérience que possible.Complications sont rares (Rizvi et Gauthier, 2002)
Il y a plusieurs procédures chirurgicales qui nous nous sentons sommes imprudents pour l'individu avec BPPV insurmontable. La section vestibulaire de nerf, tandis qu'efficace, élimine plus du système vestibulaire normal qu'est nécessaire. De même, le traitement transtympanic de gentamicine semble généralement inadéquat. Labyrinthectomy et sacculotomy sont également tous deux généralement inadéquats en raison de la réduction ou de la perte d'audition prévue avec ces procédures.
Il y a plusieurs variantes plus rares de BPPV qui peut se produire spontanément aussi bien qu'après les manoeuvres de Brandt-Daroff ou des manoeuvres d'Epley/Semont. On les pense principalement pour être provoquées par la migration des débris otoconial dans des canaux autres que le canal postérieur, le canal antérieur ou latéral. Il est également possible que certains soient dus à d'autres conditions telles que le tronc cérébral ou les dommages cérébelleux, mais une expérience clinique suggère que ce soit très rare.
Il n'y a actuellement aucune donnée rapportée quant à la fréquence et à l'ampleur de ces syndromes après des procédures de traitement. C'est l'évaluation de l'auteur qu'elles se produisent dans approximativement 5% de manoeuvres d'Epley et environ 10% du temps après les exercices de Brandt-Daroff. Dans presque tous les exemples, excepté le cupulolithiasis, ces variantes de résolution après de manoeuvres de BPPV dans une semaine sans n'importe quel traitement spécial, mais quand elles pas , là sont des procédures disponibles pour les traiter.
Dans la pratique clinique, BPPV atypique surgissant spontanément est d'abord traité avec des manoeuvres de même que BPPV typique, et les traitements spéciaux comme décrit ci-dessous sont entrés dans seulement après l'échec de traitement. Quand BPPV atypique suit l'Epley, Semont ou Brandt-Daroff manoeuvre, des exercices spécifiques sont généralement commencés dès que le diagnostic sera assuré. Dans les patients dans qui le traitement d'exercice de BPPV atypique échoue, particulièrement dans les situations où le début est l'essai diagnostique spontané et additionnel tel que le balayage de MRI peut être indiqué. La raison de ceci doit rechercher d'autres types de vertigo de position.
Le canal latéral BPPV est la variante de BPPV atypique la plus commune, comptabilité pour environ 3-12 pour cent de cas (Korres et autres, 2002 ; Hornibrook 2004). Beaucoup de cas sont vus par suite d'une manoeuvre d'Epley. Elle est diagnostiquée par un nystagme horizontal qui change la direction selon l'oreille qui est vers le bas. Plus de détail au sujet du canal latéral BPPV aussi bien qu'une illustration d'un exercice à la maison peut être trouvé ici
Le canal antérieur BPPV est également rare, et une étude récente a suggéré qu'elle représente environ 2% de cas de BPPV (Korres et autres, 2002). Elle est diagnostiquée par un nystagme de position avec des composants du mouvement downbeating et de torsion sur prendre la position DIX-Hallpike, ou un nystagme qui est upbeating et de torsion en se reposant vers le haut du DIX-Hallpike. Il y a un nombre de différentes suggestions dans la littérature au sujet de la direction de la phase rapide de torsion dans le canal antérieur BPPV. Dans notre vue, le nystagme pendant le DIX-Hallpike à un côté est très probablement dû à l'excitation du canal antérieur du côté opposé. Ceci devrait causer le nystagme downbeating aussi bien que le nystagme de torsion avec une rapide-phase vers l'oreille dérangée. Ainsi la direction du composant de torsion pendant la vers le bas-phase du DIX-Hallpike vous indique ce qui est la mauvaise oreille. Le canal antérieur BPPV peut être provoqué de l'oreille opposée au côté de la manoeuvre DIX-Hallpike -- en d'autres termes, si vous devenez étourdi au bon côté, l'oreille de problème pourrait être la gauche. Quelques auteurs ont proposé que parce que les canaux antérieurs sont orientés de sorte que les pièces soient près du plat saggital, le canal antérieur BPPV puisse être provoqué avec une manoeuvre DIX-Hallpike à l'un ou l'autre côté aussi bien qu'en la position accrochante de "tête" (Bertholon et autres, 2002). Nous avons rencontré quelques patients qui ont SEULEMENT le nystagme dans la position tête-accrochante. Le nystagme upbeating sur la séance peut être très persistant pendant que les débris arrangent sur le cupula du canal antérieur. Le canal antérieur BPPV est probablement rare parce que le canal antérieur est normalement la pièce la plus élevée de l'oreille. Les débris tendraient naturellement à tomber hors de la moitié postérieure du canal antérieur. De la géométrie de l'oreille, il semblerait probablement que le canal antérieur BPPV pourrait de temps en temps résulter comme complication de la manoeuvre d'Epley.
Des débris pourraient également être temporairement localisés dans le secteur commun de crus, qui est le canal partagé entre le canal antérieur et postérieur. Au cas où les débris seraient présents dans le cruse commun, on s'attendrait à un nystagme purement de torsion. Pendant vers le bas la phase du DIX-Hallpike, quand les débris tombent vers l'arrière vers l'ampulla, le nystagme de torsion devrait battre loin de la mauvaise oreille. Pendant la phase haute du DIX-Hallpike, quand les débris se déplacent vers le vestibule, le nystagme de torsion devrait battre vers la mauvaise oreille.
Dans notre clinique plaçant Chicago, nous avons eu la plupart de succès en traitant le canal antérieur BPPV avec "un DIX-Hallpike profond". L'idée est d'inverser le canal antérieur, permet à des débris de tomber jusqu au "dessus" du canal, et puis leur permet d'émigrer plus loin dans le crus et puis le vestibule communs.
Cupulolithiasis est une condition en laquelle des débris sont coincés au cupula d'un canal semi-circulaire, plutôt que d'être lâche dans le canal. Cupulolithiasis n'est pas une complication de traitement, mais fait partie plutôt de l'éventail BPPV. L'hypothèse mécaniste est basée sur des résultats pathologiques des dépôts sur le cupula fait par Schuknecht et rubis dans trois patients qui ont eu BPPV pendant leurs vies (Schuknecht 1969 ; Schuknecht et autres 1973). Moriarty et collègues ont trouvé les dépôts semblables dans 28% de 566 os temporels (Moriarty et autres 1992). Schuknecht a précisé que l'hypothèse de cupulolithiasis n'explique pas la latence caractéristique habituelle et ne éclate pas le modèle du nystagme de BPPV aussi bien que des remises (Schuknecht et autres 1973). Plutôt, le cupulolithiasis devrait avoir comme conséquence un nystagme constant. Ce modèle est parfois vu (Smouha et autres 1995). Cupulolithiasis pourrait théoriquement se produire dans n'importe quel canal -- horizontal, antérieur ou vertical, dont chacun pourrait avoir il doit posséder le modèle du nystagme de position. Quelques auteurs soutiennent que les hypothèses de cupulolithiasis et de canalithiasis peuvent être correctes (Brandt et autres 1994). Si on suspecte le cupulolithiasis, il semble logique de traiter avec ou l'Epley avec la vibration, ou alternativement, employez la manoeuvre de Semont. Il n'y a aucune étude du cupulolithiasis pour indiquer quelle stratégie est la plus efficace.
Vestibulolithiasis est un état hypothétique en lequel les débris sont présents sur le vestibule-côté du cupula, plutôt que d'être du côté de canal. Pour cette théorie, il y a des débris lâches, près mais sans attaches derrière le cupula du canal postérieur, probablement dans le vestibule ou le bras court du canal semi-circulaire. Les études pathologiques de BPPV ont trouvé des quantités rudement égales de débris fixes de chaque côté du cupula (Moriarty et autres 1992), suggérant que des débris lâches pourraient également être trouvés de chaque côté. Pour le mécanisme de vestibulolithiasis, quand la tête est déplacée, les pierres ou d'autres débris pourraient décaler du vestibule à l'ampulla, ou dans l'ampulla, effectuant le cupula. On s'attendrait à ce que ce mécanisme ressemble au cupulolithiasis, ayant un nystagme persistant, mais avec l'intermittency parce que les débris sont mobiles. Les données très petites sont disponibles quant à la fréquence de ce modèle, et aucune donnée n'est disponible considérant le traitement.
Modèles de Multicanal. Si les débris peuvent entrer dans un canal, pourquoi ne devrait-il pas pouvoir entrer dans plus d'un ? Il est commun pour trouver un peu de nystagme horizontal ou de nystagme downbeating contralatéral chez une personne avec le canal postérieur classique BPPV. Tandis que d'autres explications sont possibles, le le plus susceptible est qu'il y a des débris dans des canaux multiples. Graduellement une littérature se développe au sujet de ces situations (Bertholon et autres, 2005).
L'association vestibulaire de désordres (VEDA) maintient une grande et complète liste de médecins qui ont indiqué une compétence dans BPPV de traitement. Svp contactez-les pour trouver un docteur de traitement local.
Remerciements
Cliquez ici pour des références récentes, mais probablement moins appropriées.
Voyez également les pages Web suivantes