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Tratamiento De la Diagnosis De las Causas
En el vértigo posicional benigno de Paroxysmal (BPPV) los vértigos se piensan generalmente para ser debido a la ruina que ha recogido dentro de una pieza del oido interno. Esta ruina puede ser pensada en como el "oído oscila", aunque el nombre formal es "otoconia". Las rocas del oído son cristales pequeños del carbonato de calcio derivados de una estructura en el oído llamado el "utricle" (figure1). Mientras que el saccule también contiene otoconia, no pueden emigrar en el sistema del canal. El utricle se pudo haber dañado por la lesión en la cabeza, la infección, o el otro desorden del oido interno, o pudo haber degenerado debido a edad avanzada. El otoconia aparece normalmente tener un volumen de ventas lento. Se disuelven probablemente naturalmente tan bien como reabsorbados activamente por las "células oscuras" del laberinto (Lim, 1973, 1984), que se encuentran adyacente al utricle y a la cresta, aunque esta idea no es aceptada por todos (véase a Zucca, a 1998, y a Buckingham, 1999).
BPPV es una causa común de los vértigos. El cerca de 20% de todos los vértigos es debido a BPPV. Mientras que BPPV puede ocurrir en niños (Uneri y Turkdogan, 2003), cuanto más viejo usted es, más probable es que sus vértigos es debido a BPPV. El cerca de 50% de todos los vértigos en una más vieja gente es debido a BPPV. En un estudio reciente, los 9% de un grupo de ancianos urbanas de la vivienda fueron encontrados para tener undiagnosed BPPV (Oghalai et el al., 2000).
Los síntomas de BPPV incluyen vértigos o vértigo, mareo, desequilibrio, y náusea. Las actividades que traen en síntomas variarán entre personas, pero síntomas son precipitadas casi siempre por un cambio de la posición de la cabeza con respecto a gravedad. El salir de la cama o el rodar sobre en cama es movimientos comunes del "problema". Porque la gente con BPPV se siente a menudo que mareado e inestable cuando inclinan sus cabezas de nuevo a miran para arriba, a veces BPPV se llama "vértigo superior del estante." Las mujeres con BPPV pueden encontrar que el uso de los tazones de fuente del champú en salas de la belleza trae en síntomas. Un patrón intermitente es común. BPPV puede estar presente por algunas semanas, entonces parar, después se vuelve otra vez.
Material suplemental en el CD del sitio: Animación del otoconia que es desplazado en el canal posterior
La causa más común de BPPV en la gente bajo edad 50 es lesión en la cabeza. Hay también una asociación con jaqueca (Ishiyama et el al, 2000). En una más vieja gente, la causa más común es degeneración del sistema vestibular del oido interno. BPPV llega a ser mucho más común con edad que avanza (Froeling et el al, 1991). Por la mitad de todos los casos, BPPV se llama "idiopathic," que los medios él ocurren por ninguna razón sabida. Los virus que afectan el oído tal como ésos que causan la neuritis vestibular, movimientos de menor importancia tales como ésos que implican síndrome inferior anterior de la arteria cerebelosa (AICA)", y la enfermedad de Meniere son causas significativas pero inusuales. BPPV sigue de vez en cuando la cirugía, donde la causa se siente para ser una combinación de un período prolongado de la colocación supina, o el trauma del oído cuando la cirugía está al oido interno (Atacan et el al 2001). BPPV es también campo común en las personas que se han tratado con las medicaciones ototóxicas tales como gentamicin (negro et el al, 2004). Otras causas de síntomas posicionales se discuten aquí.
Su médico puede hacer la diagnosis basada en su historia, los resultados en la examinación física, y los resultados de pruebas vestibulares y auditivas. A menudo, la diagnosis se puede hacer con la historia y la examinación física solas. La figura a la derecha ilustra la prueba DIX-Hallpike. En esta prueba, traen una persona de sentarse a una posición supina, con la cabeza dada vuelta 45 grados a un lado y ampliada cerca de 20 grados al revés. Las pruebas positivas un DIX-Hallpike consisten en una explosión del nistagma (el saltar de los ojos). Los ojos saltan hacia arriba así como torcedura de modo que la parte superior del ojo salte hacia el abajo lateral. Chasque aquí para ver una película del nystagmu s de BPPV. (transferencia directa de 13 megohmios). La prueba se puede hacer más sensible teniendo los anteojos pacientes de Frenzel del desgaste o las gafas video. La mayoría de los doctores que se especializan en ver a pacientes mareados tienen éstos en su oficina.
Con respecto a historia, la observación dominante es que los vértigos son accionados acostándose, o en rodar sobre en cama. La mayoría de las otras condiciones que hacen que los vértigos posicionales consigan peores en estar parado más bien que acostarse (e.g. hipotensión orthostatic). Hay algunas condiciones raras que tienen síntomas que se asemejen a BPPV. Los pacientes con ciertos tipos de vértigo central tales como las ataxias spinocerebellar pueden tener "cama hacen girar" y prefieren al sueño apoyada para arriba en cama (Jen et el al, 1998). Estas condiciones se pueden detectar generalmente en una examinación neurológica cuidadosa y también son acompañadas generalmente por antecedentes familiares de otras personas con síntomas similares.
Electronystagmography (INGLÉS) que prueba puede ser necesario buscar el nistagma característico (el saltar de los ojos) inducido por la prueba DIX-Hallpike. Se ha demandado que BPPV acompañado por parálisis lateral unilateral del canal es sugestivo de una etiología vascular (Kim et el al, 1999). Para la diagnosis de BPPV con los pruebas de laboratorio, es importante hacer la prueba INGLESA hacer por un laboratorio que pueda medir los movimientos verticales del ojo. Una exploración de la proyección de imagen de resonancia magnética(MRI) será realizada si se sospecha un tumor del movimiento o de cerebro. Una prueba rotativa de la silla se puede utilizar para los problemas de diagnóstico difíciles. Es (5%) posible pero infrecuente tener BPPV en ambos oídos (BPPV bilateral).
BPPV se ha descrito a menudo como "uno mismo-limita'ndose" porque los síntomas se desploman o desaparecen a menudo en el plazo de 2 meses del inicio (imai et el al, 2005). BPPV no es intrínseco peligroso para la vida. Uno puede optar ciertamente apenas esperarlo hacia fuera.
Si usted decide esperarlo hacia fuera, ciertas modificaciones en sus actividades diarias pueden ser necesarias hacer frente a sus vértigos. Uso dos o más almohadillas en la noche. Evite de dormir en el "mal" lado. Por la mañana, levántese lentamente y siéntese en el borde de la cama por un minuto. Evite de doblarse abajo a toman cosas, y ampliar la cabeza, por ejemplo para conseguir algo de un gabinete. Tenga cuidado cuando en la oficina del dentista, la sala de la belleza al mentir detrás teniendo unos pelo lavado, al participar en actividades de los deportes y cuando usted está mintiendo completamente en su parte posteriora.
Los síntomas tienden para encerar y para disminuir. Las medicaciones de la enfermedad de movimiento son a veces provechosas en controlar la náusea asociada a BPPV pero son de otra manera raramente beneficiosas.
Pues la lata de BPPV dura para mucho más de largo de 2 meses, en nuestra opinión, es mejor tratarlo que el activelyand se haga con él más bien que tomando el acercamiento de wait/see.
Hay dos tratamientos de BPPV que se realicen generalmente en la oficina del doctor. Ambos tratamientos son muy eficaces, con áspero una tarifa de la curación del 80%, según un estudio de Herdman y de otros (1993). Si su doctor es desconocedor con estos tratamientos, usted puede encontrar una lista de clínicos bien informados de la asociación vestibular de los desórdenes (VEDA).
Las maniobras, nombradas después de sus inventores, se piensan para mover la ruina o el "oído oscila" de la pieza sensible del oído (canal posterior) a una localización menos sensible. Cada maniobra toma cerca de 15 minutos para terminar. La maniobra de Semont (también llamada la maniobra "liberatory") implica un procedimiento por el que muevan al paciente rápidamente desde la mentira en un lado a la mentira en el otro (Levrat et el al, 2003). Es una maniobra enérgica que no se favorece actualmente en los Estados Unidos, pero son el 90% eficaz después de 4 sesiones del tratamiento. En nuestra opinión, es equivalente a la maniobra de Epley como la colocación de la cabeza es muy similar, omitiendo solamente ' C ' de la figura a la derecha.
La maniobra de Epley también se llama el colocar de nuevo de la partícula, procedimiento que coloca de nuevo del canalith, y maniobra liberatory modificada. Se ilustra en el cuadro 2. Chasque aquí para una animación baja de la anchura de banda. Implica el movimiento secuencial de la cabeza en cuatro posiciones, permaneciendo en cada posición por áspero 30 segundos. La tarifa de la repetición para BPPV después de que estas maniobras sean cerca de 30 por ciento en un año, y en algunos casos un segundo tratamiento puede ser necesaria.
Variantes: Mientras que el uso del abogado de algunos autores de la vibración en la maniobra de Epley, nosotros no ha encontrado esto útil en un estudio de nuestros pacientes (Hain et el al, 2000). El uso de un antiemético antes de la maniobra puede ser provechoso si se anticipa la náusea. Algunos autores sugieren que la posición ' D ' en la figura no sea necesaria (e.g. (Cohen et el al. 1999; Cohen et al. 2004). En nuestra opinión, esto es un error como el modelar matemático de BPPV sugiere que la posición ' D ' es la posición más importante (hacendados et el al, 2004).
Al realizar la maniobra de Epley, se aconseja la precaución deben los síntomas neurológicos (por ejemplo, debilidad, entumecimiento, cambios visuales con excepción del vértigo) ocurren. Tales síntomas son causados de vez en cuando por la compresión de las arterias vertebrales (Sakaguchi et el al, 2003), y si persiste uno, un movimiento podría ocurrir. Si los ejercicios se están realizando sin la supervisión médica, aconsejamos parar los ejercicios y consultar a un médico. Si se están supervisando los ejercicios, dado que la diagnosis de BPPV es establecida, en la mayoría de los casos modificamos la maniobra para lograr las posiciones con los movimientos del cuerpo más bien que los movimientos principales.
Después de cualquiera de estas maniobras, usted debe ser preparado para seguir las instrucciones abajo, que se dirigen que reducen la ocasión que la ruina pudo caer nuevamente dentro de la pieza trasera sensible del oído.
La maniobra de "Gans". Esto es una pequeña maniobra usada del tratamiento, llamada la "maniobra de Gans por él es el inventor (R. Gans, Ph.D.), que es un híbrido entre las maniobras de Epley y de Semont. Incorpora las orientaciones principales a la gravedad de "B" y de "D" en la figura de Epley arriba, usando las posiciones del cuerpo de la maniobra de Semont. Hay demasiado poca experiencia publicada con esta maniobra para decir si es tan eficaz como el Epley/Semont pero sospechamos que tiene la misma eficacia, pues utiliza las mismas posiciones principales.
Material suplemental en el CD del sitio: Animación de la maniobra de Epley.
Observe que esta maniobra está hecha más rápidamente en la animación que en la clínica. Generalmente uno da un plazo de 30 segundos entre las posiciones.
Material suplemental en el CD del sitio: Película de la maniobra de Semont
INSTRUCCIONES PARA LOS PACIENTES DESPUÉS DE TRATAMIENTOS de la OFICINA (maniobras de Epley o de Semont)
1. La espera por 10 minutos después de la maniobra se realiza antes de ir a casa. Éste debe evitar "vueltas rápidas," o breve explosiones del vértigo mientras que la ruina se coloca de nuevo inmediatamente después de la maniobra. No se conduzca hogar.
2. Sueño semi-recumbent para las dos noches próximas. Esto significa sueño con su cabeza a medio camino entre ser plano y vertical (un ángulo de 45 grados). Esto es hecha lo más fácilmente posible usando una silla del recliner o usando las almohadillas dispuestas en un sofá (véase el cuadro 3). Durante el día, intente mantener su cabeza vertical. Usted no debe ir al peluquero o al dentista. Ningún ejercicio que requiere el movimiento principal. Cuando el afeitado de los hombres debajo de sus barbillas, ellos debe doblar sus cuerpos adelante para mantener su cabeza vertical. Si se requieren los eyedrops, intento para ponerlos adentro sin la inclinación de la cabeza detrás. Champú solamente debajo de la ducha. Algunos autores sugieren que no hay posiciones especiales el dormir necesarias (Cohen, 2004; Massoud e Irlanda, 1996). Pensamos que hay un cierto valor de hacer estas cosas.
3. Para por lo menos una semana, evite de provocar las posiciones principales que pudieron traer BPPV encendido otra vez.
Tenga cuidado de evitar la posición cabeza-extendida, en la cual usted está mintiendo en su parte posteriora, especialmente con su cabeza dada vuelta hacia el lado afectado. Esto significa sea cauteloso en la sala de la belleza, la oficina del dentista, y mientras que experimenta la cirugía de menor importancia. Intente permanecer tan vertical como sea posible. Los ejercicios para el dolor de espalda se deben parar por una semana. Ninguna "sentar-sube" debe ser hecho para por lo menos una semana y ninguna natación del "arrastre". (el movimiento del pecho es ACEPTABLE.) También evite las posiciones cabeza-delanteras lejanas tales como pudo ocurrir en ciertos ejercicios (es decir tocando los dedos del pie). No comience a hacer los ejercicios de Brandt-Daroff inmediatamente o 2 días después de la maniobra de Epley o de Semont, a menos que sea mandado específicamente de otra manera por su abastecedor del cuidado médico.
4. En una semana después del tratamiento, póngase en la posición que generalmente le hace mareado. Coloqúese cautelosomente y bajo condiciones en las cuales usted no pueda caer o lastimarse. Deje a su doctor saber usted lo hizo.
Comentario: Massoud e Irlanda (1996) indicaron que las instrucciones post-treatment no eran necesarias. Mientras que respetamos a estos autores, en esta escritura (2002), todavía la sentimos lo más mejor posible para seguir el procedimiento recomendado por Epley.
Han divulgado más de 394 pacientes en estudios controlados. La respuesta mediana en pacientes tratados era el 81%, comparado a 37.% en placebo o temas untreated. Vea aquí para los detalles.
Estas maniobras son eficaces en el cerca de 80% de pacientes con BPPV. Si usted está entre los otros 20 por ciento, su doctor puede desearle para proceder con los ejercicios de Brandt-Daroff, según lo descrito abajo. Si una maniobra trabaja pero se repiten los síntomas o la respuesta es solamente parcial (el cerca de 40% del tiempo según Smouha, 1997), otro ensayo de la maniobra pudo ser aconsejado. Los ejercicios de la "habituación" son también a veces útiles en la situación donde se han intentado el resto de las maniobras (Epley, Semont, Brandt-Daroff) -- esencialmente éstas consisten en una serie más intensa y prolongada de ejercicios posicionales. Cuando se han intentado todas las maniobras, la diagnosis está clara, y los síntomas siguen siendo gerencia intolerable, quirúrgica (canal posterior que tapa) pueden ser ofrecidos.
BPPV se repite a menudo. Cerca de 1/3 de pacientes tiene una repetición en el primer año después de que el tratamiento, y por cinco años, sobre la mitad de todos los pacientes tenga una repetición (Hain et el al, 2000; Nunez et al; 2000; Sakaida et al, 2003). Si se repite BPPV, en nuestra práctica retiramos generalmente con una de las maniobras arriba. Mientras que el uso diario de los ejercicios de Brandt-Daroff se parecería sensible, no lo encontramos para prevenir la repetición (Helminski et el al, 2005).
En algunas personas, el vértigo posicional puede ser eliminado pero el desequilibrio persiste. En estas personas puede ser razonable emprender un curso de la rehabilitación vestibular genérica, como pueden necesidad inmóvil de compensar para una masa utricular cambiante o un componente del vértigo persistente causado por cupulolithiasis. La rehabilitación vestibular convencional tiene cierta eficacia, uniforme sin maniobras específicas. (Angeli, Hawley et al. 2003; Fujino et al, 1994))
Los ejercicios de Brandt-Daroff son un método de tratar BPPV, usado generalmente cuando el tratamiento de la oficina falla. Tienen éxito en el 95% de casos pero son más arduos que los tratamientos de la oficina. Estos ejercicios pueden durar que las otras maniobras -- la tasa de respuesta en una semana es el cerca de 25% (Radke et el al, 1999). Estos ejercicios se realizan en tres sistemas por el día por dos semanas. En cada sistema, uno realiza la maniobra según lo demostrado cinco veces.
1 repetición = maniobra hecha a cada lado alternadamente (tomas 2 minutos)
Comience a sentarse verticalmente (la posición 1). Entonces muévase en la posición de lado-mentira (posición 2), con la cabeza pescada con caña hacia arriba alrededor a medio camino. Una manera fácil de recordar esto es imaginar alguien el estar parados de cerca de 6 pies delante de usted, y subsistencia justa el mirar de su cabeza siempre. Permanezca en la posición de lado-mentira por 30 segundos, o hasta los vértigos se desploma si esto es más largo, después va de nuevo a la posición que se sienta (posición 3). Permanezca allí por 30 segundos, y después vaya al lado opuesto (la posición 4) y sigue la misma rutina.
Estos ejercicios se deben realizar por dos semanas, tres veces por día, o por tres semanas, dos veces por día. Esto agrega hasta 52 sistemas en total. En la mayoría de las personas, la relevación completa de síntomas se obtiene después de que 30 sistemas, o cerca de 10 días. En aproximadamente 30 por ciento de pacientes, BPPV se repetirá en el plazo de un año. Si se repite BPPV, usted puede desear agregar un ejercicio 10-minute a su rutina diaria (Amin et el al, 1999). El Brandt-Daroff ejercita así como el Semont y las maniobras de Epley son comparadas en un artículo por Brandt (1994), enumerado en la sección de la referencia.
Al realizar la maniobra de Brandt-Daroff, se aconseja la precaución deben los síntomas neurológicos (es decir debilidad, entumecimiento, cambios visuales con excepción del vértigo) ocurren. Tales síntomas son causados de vez en cuando por la compresión de las arterias vertebrales (Sakaguchi et el al, 2003). En esta situación aconsejamos no proceder con los ejercicios y el consultar material de physician.Supplemental en el CD del sitio: Animación de los ejercicios de Brandt-Daroff. Observe que esta maniobra del tratamiento está hecha más rápidamente en la animación que en uso real. Generalmente uno da un plazo de 30 segundos entre las posiciones.
Material suplemental en el CD del sitio: Película de los ejercicios de Brandt-Daroff
Ofrecemos un tratamiento casero DVD que ilustre los ejercicios de Brandt-Daroff.
Las maniobras de Epley y/o de Semont según lo descrito arriba pueden ser hechas en el país (Furman y Hain, 2004). Por ejemplo, http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html contornea un protocolo de Epley del self-treatment. Podemos recomendar el hogar-Epley a nuestros pacientes que tengan una diagnosis clara. Este procedimiento se parece ser aún más eficaz que el procedimiento de la en-oficina, quizás porque se repite cada noche por una semana.
Hay, sin embargo, varios problemas posibles que pueden presentarse. Si la diagnosis de BPPV no se ha confirmado, uno puede procurar tratar otra condición (tal como un tumor o un movimiento de cerebro) con ejercicios posicionales -- esto es poco probable ser acertado y puede retrasar el tratamiento apropiado. Un segundo problema es que el hogar-Epley requiere el conocimiento del "mal" lado. A veces esto puede ser difícil establecer. Las complicaciones tales como conversión a otro canal (véase abajo) pueden ocurrir durante la maniobra de Epley, que se manejan mejor en la oficina de un doctor que en el país. Finalmente, de vez en cuando durante la maniobra de Epley los síntomas neurológicos son provocado debido a la compresión de las arterias vertebrales. En nuestra opinión, es más seguro tener el primer Epley realizada en una oficina de los doctores en donde la acción apropiada se puede tomar en esta eventualidad.
Ofrecemos un tratamiento casero DVD que ilustre los ejercicios caseros de Epley.
(CANAL POSTERIOR QUE TAPA)
Si los ejercicios descritos arriba son ineficaces en síntomas que controlan, los síntomas han persistido por un año o más largo, y la diagnosis está muy clara, un procedimiento quirúrgico llamado "canal posterior que tapa" puede ser recomendada. Canal que tapa bloques más de la función del canal posterior sin afectar las funciones de los otros canales o las piezas del oído. Este procedimiento plantea un riesgo a la audiencia pequeño, pero es eficaz en el cerca de 90% de los individuos que no han tenido ninguna respuesta a ningún otro tratamiento. Solamente cerca de 1 por ciento de nuestros pacientes de BPPV hace eventual este procedimiento hacer. Se ha procurado y se ha fallado la cirugía no se debe considerar hasta los tres maneuvers/exercises (oficina Epley, oficina Semont, Epley casero). Vea el artículo de Parnes (1990, 1996) en las referencias para más información.
Hay varias cirugías alternativas. El dr Gacek (Syracuse, Nueva York) ha escrito extensivamente sobre la sección singular del nervio. El Dr. Anthony (Houston, Tejas), aboga tapar posterior asistido laser del canal. Se parece a nosotros que estos procedimientos, que requieren cantidades inusuales de habilidad quirúrgica, tienen poca ventaja sobre un canal convencional que tapa procedimiento. Por supuesto, es siempre recomendable al planear cirugía seleccionar a un cirujano que ha tenido tan de par en par una experiencia como possible.Complications son raros (Rizvi y Gauthier, 2002)
Hay varios procedimientos quirúrgicos que nos sentimos somos desaconsejables para el individuo con BPPV insuperable. La sección vestibular del nervio, mientras que es eficaz, elimina más del sistema vestibular normal que necesario. Semejantemente, el tratamiento transtympanic del gentamicin se parece generalmente inadecuado. Labyrinthectomy y sacculotomy son también ambos generalmente inadecuados debido a la reducción o la pérdida auditiva el oído esperada con estos procedimientos.
Hay varias variantes más raras de BPPV que pueda ocurrir espontáneamente así como después de las maniobras de Brandt-Daroff o de las maniobras de Epley/Semont. Se piensan principalmente para ser causadas por la migración de la ruina otoconial en los canales con excepción del canal posterior, del canal anterior o lateral. Es también posible que algo es debido a otras condiciones tales como brainstem o daño cerebeloso, pero la experiencia clínica sugiere que ésta sea muy rara.
No hay actualmente datos divulgados en cuanto a la frecuencia y el grado de estos síndromes después de procedimientos del tratamiento. Es la estimación del autor que ocurren en el áspero 5% de las maniobras de Epley y el cerca de 10% del tiempo después de los ejercicios de Brandt-Daroff. En casi todos los casos, a excepción del cupulolithiasis, estas variantes de la resolución siguiente de las maniobras de BPPV dentro de una semana sin ningún tratamiento especial, pero cuando no lo hacen, allí son procedimientos disponibles tratarlos.
En práctica clínica, BPPV anormal que se presenta espontáneamente primero se trata con maniobras al igual que BPPV típico, y los tratamientos especiales como contorneado abajo se entran en solamente después de falta del tratamiento. Cuando BPPV anormal sigue el Epley, Semont o Brandt-Daroff maniobra, los ejercicios específicos se comienza generalmente tan pronto como se compruebe la diagnosis. En los pacientes en quienes el tratamiento del ejercicio de BPPV anormal falla, especialmente en situaciones donde está la prueba el inicio de diagnóstico espontánea, adicional tal como exploración de MRI puede ser indicada. La razón de esto es buscar otros tipos de vértigo posicional.
El canal lateral BPPV es la variante anormal más común de BPPV, contabilidad para cerca de 3-12 por ciento de casos (Korres et el al, 2002; Hornibrook 2004). Muchos casos se ven como consecuencia de una maniobra de Epley. Es diagnosticada por un nistagma horizontal que cambie la dirección según el oído que está abajo. Más detalle sobre el canal lateral BPPV así como una ilustración de un ejercicio casero se puede encontrar aquí
El canal anterior BPPV es también raro, y un estudio reciente sugirió que considere el cerca de 2% de casos de BPPV (Korres et el al, 2002). Es diagnosticado por un nistagma posicional con los componentes del movimiento downbeating y torsional en tomar la posición DIX-Hallpike, o un nistagma que sea upbeating y torsional al sentarse para arriba del DIX-Hallpike. Hay un número de diversas sugerencias en la literatura sobre la dirección de la fase rápida torsional en el canal anterior BPPV. En nuestra opinión, el nistagma durante el DIX-Hallpike a un lado es muy probablemente debido a la excitación del canal anterior en el lado opuesto. Esto debe causar nistagma downbeating así como nistagma torsional con una ra'pido-fase hacia el oído disturbado. Así la dirección del componente torsional durante la abajo-fase del DIX-Hallpike le dice cuál es el mal oído. El canal anterior BPPV se puede provocar del oído opuesto al lado de la maniobra DIX-Hallpike -- es decir si usted consigue mareado al derecho, el oído del problema pudo ser la izquierda. Algunos autores han sugerido que porque se orientan los canales anteriores de modo que las piezas estén cerca del plano saggital, el canal anterior BPPV se puede provocar con una maniobra DIX-Hallpike a cualquier lado así como en la posición que cuelga de la "cabeza" (Bertholon et el al, 2002). Hemos encontrado a algunos pacientes que tienen SOLAMENTE nistagma en la posición cabeza-que cuelga. El nistagma upbeating en la sentada puede ser muy persistente mientras que la ruina coloca en el cupula del canal anterior. El canal anterior BPPV es probablemente raro porque el canal anterior es normalmente la pieza más alta del oído. La ruina tendería naturalmente para caer de la mitad posterior del canal anterior. De la geometría del oído, se parecería probablemente que el canal anterior BPPV pudo resultar de vez en cuando como complicación de la maniobra de Epley.
La ruina se pudo también localizar temporalmente en el área común del muslo, que es el canal compartido entre el canal anterior y posterior. Si la ruina estuviera presente en el cruse común, uno contaba con un nistagma puramente torsional. Durante abajo la fase del DIX-Hallpike, cuando la ruina está cayendo al revés hacia el ampulla, el nistagma torsional debe batir lejos del mal oído. Durante la fase ascendente del DIX-Hallpike, cuando la ruina se está moviendo hacia el vestíbulo, el nistagma torsional debe batir hacia el mal oído.
En nuestra clínica que fijaba en Chicago, hemos tenido la mayoría del éxito en tratar el canal anterior BPPV con un "DIX-Hallpike profundo". La idea es invertir el canal anterior, permite la ruina baje a la "tapa" del canal, y después permite que emigre más lejos en el muslo y entonces el vestíbulo comunes.
Cupulolithiasis es una condición en la cual la ruina se pega al cupula de un canal semicircular, más bien que el ser flojo dentro del canal. Cupulolithiasis no es una complicación del tratamiento, sino es parte algo del espectro de BPPV. La hipótesis mecánica se basa en resultados patológicos de depósitos en el cupula hecho por Schuknecht y el rubí en tres pacientes que tenían BPPV durante sus vidas (Schuknecht 1969; Schuknecht et al. 1973). Moriarty y los colegas encontraron depósitos similares en el 28% de 566 huesos temporales (Moriarty et el al. 1992). Schuknecht precisó que la hipótesis del cupulolithiasis no puede explicar el estado latente característico generalmente y estallar el patrón del nistagma de BPPV así como remisiones (Schuknecht et el al. 1973). Algo, el cupulolithiasis debe dar lugar a un nistagma constante. Este patrón se considera a veces (Smouha et el al. 1995). Cupulolithiasis pudo ocurrir teóricamente en cualquier canal -- horizontal, anterior o vertical, cada uno de el cual pudiera tener debe poseer el patrón del nistagma posicional. Algunos autores sostienen que las hipótesis del cupulolithiasis y del canalithiasis pueden estar correctas (Brandt et el al. 1994). Si se sospecha el cupulolithiasis, se parece lógico tratar con o el Epley con la vibración, o alternativomente, utilice la maniobra de Semont. No hay estudios del cupulolithiasis para indicar qué estrategia es la más eficaz.
Vestibulolithiasis es una condición hipotética en la cual la ruina está presente en el vesti'bulo-lado del cupula, más bien que el estar en el lado del canal. Para esta teoría, hay ruina floja, cerca de pero unattached al cupula del canal posterior, posiblemente en el vestíbulo o el brazo corto del canal semicircular. Los estudios patológicos de BPPV han encontrado cantidades áspero iguales de ruina fija de cualquier lado del cupula (Moriarty et el al. 1992), sugiriendo que la ruina floja se pudo también encontrar de cualquier lado. Para el mecanismo del vestibulolithiasis, cuando se mueve la cabeza, las piedras o la otra ruina pudieron cambiar de puesto de vestíbulo al ampulla, o dentro del ampulla, afectando el cupula. Se esperaba que este mecanismo se asemejara a cupulolithiasis, teniendo un nistagma persistente, pero con intermittency porque la ruina es movible. Los datos muy pequeños están disponibles en cuanto a la frecuencia de este patrón, y no hay datos disponibles mirando el tratamiento.
Patrones de Multicanal. ¿Si la ruina puede conseguir en un canal, por qué no debe poder conseguir en más de uno? Es común encontrar cantidades pequeñas de nistagma horizontal o de nistagma downbeating contralateral en una persona con el canal posterior clásico BPPV. Mientras que otras explicaciones son posibles, el más probable es que hay ruina en canales múltiples. Una literatura se está convirtiendo gradualmente sobre estas situaciones (Bertholon et el al, 2005).
La asociación vestibular de los desórdenes (VEDA) mantiene una lista grande y comprensiva de los doctores que han indicado una habilidad en BPPV que trataba. Éntrelos en contacto con por favor para encontrar a un doctor que trata local.
Reconocimientos
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