Geburtstagklage
Lesen Sie bitte unser Geburtstagklage Gehen Sie zum Index zurück. Seite Last modified: Februar 11, 2006
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Ursachen Diagnose Behandlung
Gutartigen Paroxysmal im Positionsvertigo (BPPV) wird Übelkeit im Allgemeinen gedacht, um am Rückstand zu liegen, der innerhalb eines Teils des Innenohrs gesammelt hat. Dieser Rückstand kann an gedacht werden, wie "Ohr" schaukelt, obgleich der formale Name "otoconia" ist. Ohrfelsen sind die kleinen Kristalle des Kalziumkarbonats abgeleitet von einer Struktur im Ohr, das den "Utricle" genannt wird (figure1). Während das saccule auch otoconia enthält,SIND sie nicht in der Lage, in das Kanalsystem abzuwandern. Der Utricle kann durch Hauptverletzung, Infektion oder andere Störung des Innenohrs beschädigt worden sein oder kann wegen des vorgerückten Alters degeneriert sein. Normalerweise scheinen otoconia, einen langsamen Umsatz zu haben. Sie werden vermutlich natürlich aufgelöst, sowie aktiv resorbiert durch die "dunklen Zellen" des Labyrinths (Lim, 1973, 1984), die neben dem Utricle und dem Crista gefunden werden, obgleich diese Idee nicht durch alle angenommen wird (sehen Sie Zucca, 1998 und Buckingham, 1999).
BPPV ist eine allgemeine Ursache von Übelkeit. Ungefähr 20% aller Übelkeit liegt an BPPV. Während BPPV in den Kindern auftreten kann (Uneri und Turkdogan, 2003), Sie das älter sind, es das wahrscheinlicher ist, daß Ihre Übelkeit liegt an BPPV. Ungefähr 50% aller Übelkeit in den älteren Leuten liegt an BPPV. In einer neuen Studie wurden 9% einer Gruppe städtischer Wohnungältester gefunden, um zu haben undiagnosed BPPV (Oghalai et al., 2000).
Die Symptome von BPPV schließen Übelkeit oder Vertigo, Gedankenlosigkeit, Ungleichheit und Übelkeit ein. Tätigkeiten, die auf Symptome holen, schwanken unter Personen, aber Symptomen werden ausgefällt fast immer durch eine Änderung der Position des Kopfes in Bezug auf Schwerkraft. Das Verlassen ein Bett oder das Rollen über in Bett sind allgemeine "Problem" Bewegungen. Weil Leute mit BPPV häufig glauben, daß schwindlig und unsicher, wenn sie neigen, ihre Köpfe zurück zu oben schauen, manchmal wird BPPV genannt "oberen Regal Vertigo." Frauen mit BPPV können finden, daß der Gebrauch der Shampooschüsseln in den Schönheit Wohnzimmern auf Symptome holt. Ein zeitweiliges Muster ist allgemein. BPPV kann für einige Wochen anwesend sein, dann zu stoppen, dann kommt wieder zurück.
Zusätzliches Material auf der Aufstellungsort CD: Animation des otoconia, das in hinteren Kanal verlegt wird
Die allgemeinste Ursache von BPPV in den Leuten minderjähriges 50 ist Hauptverletzung. Es gibt auch eine Verbindung mit Migräne (Ishiyama et al., 2000). In den älteren Leuten ist die allgemeinste Ursache Degeneration des vestibulären Systems des Innenohrs. BPPV wird mit vorrückendem Alter viel allgemeiner (Froeling et al., 1991). Zur Hälfte aller Fälle, wird BPPV "idiopathic," genannt, das Mittel es aus keinem bekannten Grund auftritt. Die Viren, die Ohr wie die verursachen vestibuläre Neuritis, kleine Anschläge wie die mit einbeziehen vorhergehendes minderwertiges cerebellar Arterie (AICA) beeinflussen Syndrom "und Krankheit Menieres sind bedeutende aber ungewöhnliche Ursachen. Gelegentlich folgt BPPV Chirurgie, in der die Ursache geglaubt wird, um eine Kombination einer verlängerten Periode der nachlässigen Positionierung zu sein, oder Ohrtrauma, wenn die Chirurgie zum Innenohr (Atacan et al. 2001) ist. BPPV ist auch Common in den Personen, die mit ototoxic Medikationen wie Gentamicin behandelt worden sind (Black et al., 2004). Andere Ursachen von Positionssymptomen werden hier besprochen.
Ihr Arzt kann die Diagnose bilden, die auf Ihrer Geschichte, Entdeckungen auf körperlicher Prüfung und den Resultaten der vestibulären und Gehörtests basiert. Häufig kann die Diagnose mit der alleinGeschichte und körperlicher Prüfung gebildet werden. Die Abbildung rechts veranschaulicht den Test DIX-Hallpike. In diesem Test wird eine Person vom Sitzen zu einer nachlässigen Position geholt, wenn der Kopf gedreht 45 Grad zu einer Seite und verlängert ist, ungefähr 20 Grad rückwärts. Tests ein besteht positive DIX-Hallpike aus einem Stoß von Nystagmus (Springen der Augen). Die Augen springen aufwärts sowie Torsion, damit der Oberteil des Auges zum unten seitlichen springt. Klicken Sie hier, um einen Film von BPPV nystagmu s zu sehen. (13 Meg.e Ohm Download). Der Test kann indem man die geduldigen Abnutzung Frenzel Schutzbrillen oder eine videoschutzbrille empfindlicher gebildet werden hat. Die meisten Doktoren, die sich spezialisieren, auf, schwindlige Patienten zu sehen, haben diese in ihrem Büro.
In Bezug auf Geschichte ist die Schlüsselbeobachtung, daß Übelkeit ausgelöst wird, indem man unten liegt, oder auf dem Rollen über in Bett. Die meisten anderen Bedingungen, die Positionsübelkeit auf unten stehen anstatt liegen schlechter erhalten lassen (z.B. orthostatischer Hypotension). Es gibt einige seltene Bedingungen, die Symptome haben, die BPPV ähneln. Patienten mit bestimmten Arten des zentralen Vertigo wie den spinocerebellar Unregelmäßigkeiten können "das Bett haben spinnt" und bevorzugt gegenüber Schlaf propped oben im Bett (Jen et al., 1998). Diese Bedingungen können auf einer vorsichtigen neurologischen Prüfung im Allgemeinen ermittelt werden und auch werden im Allgemeinen von einer Familiengeschichte anderer Personen mit ähnlichen Symptomen begleitet.
Electronystagmography (ENGLISCH) prüfend kann erforderlich sein, nach dem charakteristischen Nystagmus (Springen der Augen) zu suchen verursacht durch den Test DIX-Hallpike. Es ist behauptet worden, daß BPPV, das von der einseitigen seitlichen Kanalparalyse begleitet wird, eine Gefäßätiologie andeutend ist (Kim et al., 1999). Für Diagnose von BPPV mit Laborversuchen, ist es wichtig, den ENGLISCHEN Test durch ein Labor durchführen zu lassen, das vertikale Auge Bewegungen messen kann. Ein Scan der Kerspintomographie(MRI) wird durchgeführt, wenn ein Anschlag- oder Gehirntumor vermutet wird. Ein rotierender Stuhltest kann für schwierige Diagnoseprobleme benutzt werden. Er ist mögliches aber seltenes (5%), BPPV in beiden Ohren (bilaterales BPPV) zu haben.
BPPV ist häufig beschrieben worden, wie "Selbst-begrenzend", weil Symptome häufig innerhalb 2 Monate des Angriffes nachlassen oder verschwinden (Imai et al., 2005). BPPV ist nicht tatsächlich lebensbedrohend. Ein kann zweifellos entscheiden, es gerade heraus zu warten.
Wenn Sie entscheiden, es heraus zu warten, können bestimmte Änderungen in Ihren täglichen Tätigkeiten notwendig sein, um mit Ihrer Übelkeit fertig zu werden. Gebrauch zwei oder mehr Kissen nachts. Vermeiden Sie, auf der "schlechten" Seite zu schlafen. Morgens stehen Sie langsam auf und sitzen Sie auf dem Rand des Betts für eine Minute. Vermeiden Sie, zu unten zu verbiegen aufheben Sachen und das Verlängern des Kopfes, wie, um etwas aus einem Schrank heraus zu erhalten. Geben Sie wenn im Büro des Zahnarztes acht, das Schönheit Wohnzimmer beim Lügen eine zurück, habend das Haar, das gewaschen wird, wenn, teilnehmend an den Sporttätigkeiten und wenn Sie flach auf Ihrer Rückseite liegen.
Symptome neigen einzuwachsen und abzunehmen. Bewegung Krankheitmedikationen sind manchmal nützlich, wenn man die Übelkeit steuert, die mit BPPV aber verbunden ist, sind anders selten vorteilhaft.
Da BPPV Dose für viel länger als dauern, 2 Monate, unserer Meinung nach, ist es besser, das es zu behandeln, ist activelyand mit ihm anstatt erfolgt, die wait/see Annäherung nehmend.
Es gibt zwei Behandlungen von BPPV, die normalerweise im Büro des Doktors durchgeführt werden. Beide Behandlungen sind, mit einer ungefähr 80% Heilungrate, entsprechend einer Studie durch Herdman und andere sehr wirkungsvoll (1993). Wenn Ihr Doktor mit diesen Behandlungen nicht vertraut ist, können Sie eine Liste der kenntnisreichen Kliniker von der vestibulären Störung-Verbindung (VEDA) finden.
Die Manöver, genannt nach ihren Erfindern, sollen Rückstand verschieben, oder "Ohr schaukelt" aus dem empfindlichen Teil des Ohrs (hinterer Kanal) heraus zu einer weniger empfindlichen Position. Jedes Manöver dauert ungefähr 15 Minuten, um durchzuführen. Das Semont Manöver (auch genannt das "liberatory" Manöver) bezieht ein Verfahren mit ein, hingegen der Patient schnell vom Lügen auf einer Seite auf dem Lügen auf der anderen verschoben wird (Levrat et al., 2003). Es ist ein lebhaftes Manöver, das nicht z.Z. in den Vereinigten Staaten bevorzugt wird, aber sie ist 90%, das nach 4 Behandlunglernabschnitten wirkungsvoll ist. Unserer Meinung nach ist sie mit dem Epley Manöver gleichwertig, da die Kopfpositionierung sehr ähnlich ist und läßt nur ' C ' von der Abbildung rechts aus.
Das Epley Manöver wird auch Partikel-Umsetzung, canalith umsetzenverfahren und geänderte liberatory Manöver genannt. Es wird in Tabelle 2 veranschaulicht. Klicken Sie hier für eine niedrige Bandbreite Animation. Sie bezieht die aufeinanderfolgende Bewegung des Kopfes in vier Positionen mit ein und bleibt in jeder Position für ungefähr 30 Sekunden. Die Wiederauftretenrate für BPPV, nachdem diese Manöver ungefähr 30 Prozent bei einem Jahr ist und in einigen Fällen eine zweite Behandlung können notwendig sein.
Varianten: Während einige Autoren Fürsprechergebrauch von Erschütterung im Epley Manöver, wir dieses nicht nützlich in einer Studie unserer Patienten gefunden haben (Hain et al., 2000). Gebrauch eines Antiemetikums vor dem Manöver kann nützlich sein, wenn Übelkeit vorweggenommen wird. Einige Autoren schlagen vor, daß Position ' D ' in der Abbildung nicht notwendig ist (z.B. (Cohen et al. 1999; Cohen et al. 2004). Unserer Meinung nach ist dieses ein Fehler, wie das mathematisches Modellieren von BPPV vorschlägt, daß Position ' D ' die wichtigste Position ist (Squires et al., 2004).
Wenn man das Epley Manöver, Vorsicht wird geraten durchführt, sollten neurologische Symptome (zum Beispiel, Schwäche, Betäubung, Sichtänderungen anders als Vertigo) auftreten. Gelegentlich werden solche Symptome durch Kompression der vertebralen Arterien (Sakaguchi et al., 2003) verursacht, und wenn man fortbesteht, könnte ein Anschlag auftreten. Wenn die Übungen ohne medizinische Überwachung durchgeführt werden, raten wir dem Stoppen der Übungen und der Beratung eines Arztes. Wenn die Übungen überwacht werden, angenommen, die Diagnose von BPPV gut eingerichtet ist, in den meisten Fällen ändern wir das Manöver, damit die Positionen mit Körperbewegungen anstatt Hauptbewegungen erreicht werden.
Nach irgendeinem dieser Manöver, sollten Sie vorbereitet werden, die Anweisungen unten zu befolgen, die die Wahrscheinlichkeit verringernd angestrebt werden, daß Rückstand zurück in das empfindliche rückseitige Teil des Ohrs fallen konnte.
Das "Gans" Manöver. Dieses ist ein kleines verwendetes Behandlungmanöver, genannt das "Gans Manöver durch es ist Erfinder (R. Gans, Ph.D.), der ein Mischling zwischen den Epley und Semont Manövern ist. Es enthält die Hauptlagebestimmungen zur Schwerkraft "von B" und "von D" in der Epley Abbildung oben mit den Körperpositionen des Semont Manövers. Es gibt zu wenig erschienene Erfahrung mit diesem Manöver, zum zu sagen, ob es so wirkungsvoll wie das Epley/Semont ist, aber wir vermuten, daß es die gleiche Wirksamkeit hat, da es die gleichen Hauptpositionen verwendet.
Zusätzliches Material auf der Aufstellungsort CD: Animation des Epley Manövers.
Merken Sie, daß dieses Manöver schneller in der Animation als in der Klinik erfolgt ist. Normalerweise man gewährt 30 Sekunden zwischen Positionen.
Zusätzliches Material auf der Aufstellungsort CD: Film des Semont Manövers
ANWEISUNGEN FÜR PATIENTEN NACH BÜRO-BEHANDLUNGEN (Epley oder Semont Manöver)
1. Wartezeit für 10 Minuten nach dem Manöver wird durchgeführt, bevor man nach Hause geht. Dieses soll "schnelle Drehbeschleunigungen," oder kurze Stösse von Vertigo vermeiden, während Rückstand sofort nach dem Manöver sich umsetzt. Fahren Sie sich nicht Haus.
2. Schlaf semi-recumbent für die folgenden zwei Nächte. Dies heißt Schlaf mit Ihrem Kopf in der Mitte zwischen Sein flach und aufrecht (ein 45-Grad-Winkel). Dieses wird leicht getan, indem man einen recliner Stuhl verwendet oder indem man die Kissen verwendet, die auf einer Couch geordnet werden (siehe Tabelle 3). Während des Tages versuchen Sie, Ihren Kopf vertikal zu halten. Sie dürfen nicht zum Friseur oder zum Zahnarzt gehen. Keine Übung, die Hauptbewegung erfordert. Wenn Mannrasur unter ihren Kinnen, sie ihre Körper vorwärts verbiegen sollte, um ihren Kopf vertikal zu halten. Wenn eyedrops angefordert werden, der Versuch, zum sie innen zu setzen, ohne den Kopf zurück zu kippen. Shampoo nur unter der Dusche. Einige Autoren schlagen vor, daß keine speziellen Schlafenpositionen notwendig sind (Cohen, 2004; Massoud und Irland, 1996). Wir denken, daß es etwas Wert des Tuns dieser Sachen gibt.
3. Für mindestens eine Woche vermeiden Sie, Hauptpositionen zu erregen, die BPPV an holen konnten wieder.
Geben Sie acht, daß Sie Kopf-ausgedehnte Position, in der Sie auf Ihrer Rückseite liegen, besonders mit Ihrem Kopf vermeiden, der zur betroffenen Seite gedreht wird. Dies heißt ist vorsichtig am Schönheit Wohnzimmer, am Büro des Zahnarztes und beim Durchmachen an der kleinen Chirurgie. Versuchen Sie , wie möglich so aufrecht zu bleiben. Übungen für die low-back Schmerz sollten für eine Woche gestoppt werden. Keine "sitzen-sit-ups" sollte für mindestens eine Woche und keine "Schleichen" Schwimmen getan werden. (Brustanschlag ist. OKAY) Vermeiden Sie auch weite Kopfvorwärtspositionen wie konnte in bestimmten Übungen auftreten (die Zehen d.h., berührend). Fangen Sie nicht an, die Brandt-Daroff Übungen oder 2 Tage nach dem Epley oder Semont Manöver sofort zu tun, es sei denn spezifisch anders angewiesen durch Ihren Gesundheitspflegeversorger.
4. Bei einer Woche nach Behandlung, setzen Sie sich in die Position ein, die Sie normalerweise schwindlig bildet. Bringen Sie sich vorsichtig und unter Bedingungen in Position, in denen Sie nicht fallen oder sich verletzen können. Informieren Sie Ihren Doktor, wie Sie.
Anmerkung: Massoud und Irland (1996) gaben an, daß Nachbehandlungsanweisungen nicht notwendig waren. Während wir diese Autoren, an diesem Schreiben (2002) respektieren, glauben wir ihm noch gut, um dem Verfahren zu folgen, das von Epley empfohlen wird.
Mehr als 394 Patienten sind in kontrollierten Studien berichtet worden. Die mittlere Antwort bei behandelten Patienten war 81%, verglichen bis 37.% im Placebo oder in unbehandelten Themen. Sehen Sie hier für die Details.
Diese Manöver sind in ungefähr 80% von Patienten mit BPPV wirkungsvoll. Wenn Sie zu den anderen 20 Prozent gehören, kann Ihr Doktor Sie wünschen, um mit den Brandt-Daroff Übungen fortzufahren, wie unten beschrieben. Wenn ein Manöver arbeitet, aber Symptome wiederkehren, oder die Antwort (ungefähr 40% der Zeit entsprechend Smouha, 1997) nur teilweise ist, konnte ein anderer Versuch des Manövers geraten werden. Die "Gewöhnung" Übungen sind auch in der Situation manchmal nützlich, in der alle weiteren Manöver (Epley, Semont, Brandt-Daroff) versucht worden sind -- im wesentlichen bestehen diese aus einer intensiveren und verlängerteren Reihe Positionsübungen. Wenn alle Manöver versucht worden sind, ist die Diagnose klar, und Symptome sind noch untragbares, chirurgisches Management (der hintere verstopfende Kanal) können angeboten werden.
BPPV wiederkehrt häufig. Ungefähr 1/3 von Patienten haben ein Wiederauftreten im ersten Jahr, nachdem Behandlung und bis zum fünf Jahren, über Hälfte aller Patienten ein Wiederauftreten haben (Hain et al., 2000; Nunez et al.; 2000; Sakaida et al., 2003). Wenn BPPV wiederkehrt, in unserer Praxis ziehen wir normalerweise mit einem der Manöver oben zurück. Während täglicher Gebrauch von Brandt-Daroff Übungen vernünftig scheinen würde, fanden wir ihn nicht, um Wiederauftreten (Helminski et al., 2005) zu verhindern.
In einigen Personen kann der Positionsvertigo beseitigt werden, aber Ungleichheit besteht fort. In diesen Personen kann es angemessen sein, sich einen Kurs der generischen vestibulären Rehabilitation aufzunehmen, wie sie ruhige Notwendigkeit, eine geänderte utricular Masse oder einen Bestandteil des hartnäckigen Vertigo zu entschädigen verursacht durch cupulolithiasis können. Herkömmliche vestibuläre Rehabilitation hat etwas Wirksamkeit, die ohne spezifische Manöver gleichmäßig ist. (Angeli, Hawley et al. 2003; Fujino et al., 1994))
Die Brandt-Daroff Übungen sind eine Methode des Behandelns von von BPPV, normalerweise verwendet, wann die Bürobehandlung ausfällt. Sie folgen, mit 95% von Fällen aber sind eifriger als die Bürobehandlungen. Diese Übungen können länger nehmen als die anderen Manöver -- die Ansprechgeschwindigkeit auf eine Woche ist ungefähr 25% (Radke et al., 1999). Diese Übungen werden in drei Sätzen pro Tag für zwei Wochen durchgeführt. In jedem Satz führt man das Manöver durch, wie fünfmal gezeigt.
1 Wiederholung = Manöver der Reihe nach erfolgt zu jeder Seite (Nehmen 2 Minuten)
Fangen Sie an, aufrecht zu sitzen (Position 1). Bewegen Sie dann in die Seite-liegenposition (Position 2), wenn der Kopf aufwärts ungefähr in der Mitte gewinkelt ist. Eine einfache Weise, sich an dieses zu erinnern soll sich jemand ungefähr, 6 Fuß vor Ihnen zu stehen, und gerechten Unterhalt vorstellen ihren Kopf ständig zu betrachten. Bleiben Sie in der Seite-liegenposition für 30 Sekunden, oder bis die Übelkeit läßt, wenn dieses länger ist nach, dann geht zurück zu der sitzenden Position (Position 3). Bleiben Sie dort für 30 Sekunden, und gehen Sie dann zur gegenüberliegenden Seite (Position 4) und folgen dem gleichen Programm.
Diese Übungen sollten für zwei Wochen, dreimal pro Tag oder für drei Wochen, zweimal pro Tag durchgeführt werden. Dieses fügt bis 52 Sätze in der Gesamtmenge hinzu. In den meisten Personen wird komplette Entlastung von den Symptomen nachdem 30 Sätze oder ungefähr 10 Tage erreicht. In ungefähr 30 Prozent Patienten, wiederkehrt BPPV innerhalb eines Jahres. Wenn BPPV wiederkehrt, können Sie möchten eine zehnminütige Übung Ihrem täglichen Programm (Amin et al., 1999) hinzufügen. Das Brandt-Daroff trainiert sowie das Semont und Epley Manöver werden in einem Artikel von Brandt (1994) verglichen, verzeichnet im Bezugsabschnitt.
Wenn man das Brandt-Daroff Manöver, Vorsicht wird geraten durchführt, sollten neurologische Symptome (d.h. Schwäche, Betäubung, Sichtänderungen anders als Vertigo) auftreten. Gelegentlich werden solche Symptome durch Kompression der vertebralen Arterien verursacht (Sakaguchi et al., 2003). In dieser Situation raten wir dem Fortfahren nicht mit den Übungen und das Beraten physician.Supplemental Material auf der Aufstellungsort CD: Animation der Brandt-Daroff Übungen. Merken Sie, daß dieses Behandlungmanöver schneller in der Animation als im tatsächlichen Gebrauch erfolgt ist. Normalerweise man gewährt 30 Sekunden zwischen Positionen.
Zusätzliches Material auf der Aufstellungsort CD: Film der Brandt-Daroff Übungen
Wir bieten eine Hauptbehandlung DVD an, die die Brandt-Daroff Übungen veranschaulicht.
Die Epley und/oder Semont Manöver, wie oben beschrieben können zu Hause erfolgt werden (Furman und Hain, 2004). Z.B. umreißt http://www.charite.de/ch/neuro/vertigo.html ein Self-treatment Epley Protokoll. Wir können das Haus-Epley unseren Patienten empfehlen, die eine freie Diagnose haben. Dieses Verfahren scheint, sogar als das Inbüro Verfahren wirkungsvoller zu sein, möglicherweise, weil es jede Nacht für eine Woche wiederholt wird.
Es gibt jedoch einige mögliche Probleme, die entstehen können. Wenn die Diagnose von BPPV nicht bestätigt worden ist, kann man versuchen, eine andere Bedingung (wie ein Gehirntumor oder -anschlag) mit Positionsübungen zu behandeln -- dieses ist unwahrscheinlich, erfolgreich zu sein und kann korrekte Behandlung verzögern. Ein zweites Problem ist, daß das Haus-Epley Wissen der "schlechten" Seite erfordert. Manchmal kann dieses tricky sein herzustellen. Komplikationen wie Umwandlung zu einem anderen Kanal (sehen Sie unten), können während des Epley Manövers auftreten, die besser im Büro eines Doktors als zu Hause angefaßt werden. Schließlich gelegentlich während des Epley Manövers neurologischen liegen die Symptome an der Kompression der vertebralen Arterien provozierendes. Unserer Meinung nach ist es sicherer, das erste Epley zu haben durchgeführt in einem Doktorbüro, in dem geeignete Schritte in dieser Möglichkeit genommen werden können.
Wir bieten eine Hauptbehandlung DVD an, die die Hauptepley Übungen veranschaulicht.
(HINTERER VERSTOPFENDER KANAL)
Wenn die Übungen, die oben beschrieben werden, in steuernden Symptomen erfolglos sind, haben Symptome für ein Jahr oder länger fortbestanden, und die Diagnose ist, ein chirurgisches Verfahren sehr klar, das "den hinteren verstopfenden Kanal" genannt wird, kann empfohlen werden. Kanal, der am meisten Blöcke der hinteren Funktion des Kanals verstopft, ohne die Funktionen der anderen Kanäle oder die Teile des Ohrs zu beeinflussen. Dieses Verfahren wirft eine kleine Gefahr zur Hörfähigkeit auf, aber ist in ungefähr 90% von Einzelpersonen wirkungsvoll, die keine Antwort zu jeder möglicher anderen Behandlung gehabt haben. Nur ungefähr 1 Prozent unserer BPPV Patienten lassen schließlich dieses Verfahren erfolgen. Chirurgie sollte nicht bis alle drei maneuvers/exercises (Büro Epley, Büro Semont, Hauptepley) betrachtet werden sind versucht worden und ausgefallen worden. Sehen Sie den Artikel durch Parnes (1990, 1996) in den Hinweisen zu mehr Information.
Es gibt einige alternative Operationen. Dr Gacek (Syrakus, New York) hat weitgehend über einzigartigen Nerv Abschnitt geschrieben. Dr. Anthony (Houston, Texas), befürwortet die Laser unterstützte hintere Kanalverstopfung. Es scheint uns, daß diese Verfahren, die ungewöhnliche Mengen der chirurgischen Fähigkeit erfordern, wenig Vorteil über einem herkömmlichen Kanal haben, der Verfahren verstopft. Selbstverständlich ist es immer ratsam, wenn man Chirurgie, einen Chirurgen vorzuwählen plant, der so weit eine Erfahrung gehabt hat, wie possible.Complications selten sind (Rizvi und Gauthier, 2002)
Es gibt einige chirurgische Verfahren, die wir sind nicht ratsam für die Einzelperson mit unlenksamem BPPV glauben. Vestibulärer Nerv Abschnitt, wenn wirkungsvoll, beseitigt mehr des normalen vestibulären Systems, als notwendig ist. Ähnlich scheint transtympanic Gentamicinbehandlung im Allgemeinen nicht angebracht. Labyrinthectomy und sacculotomy sind auch beide, die wegen der Verkleinerung oder Verlustes der Hörfähigkeit erwartet mit diesen Verfahren im Allgemeinen nicht angebracht sind.
Es gibt einige seltenere Varianten von BPPV, das sowie nach den Brandt-Daroff Manövern oder den Epley/Semont Manövern spontan auftreten kann. Sie werden hauptsächlich gedacht, durch Migration des otoconial Rückstands in Kanäle anders als den hinteren Kanal, den vorhergehenden oder seitlichen Kanal verursacht zu werden. Es ist auch möglich, daß einige an anderen Bedingungen wie brainstem oder cerebellar Beschädigung liegen, aber klinische Erfahrung schlägt vor, daß diese sehr selten ist.
Es gibt momentan keine Daten, die hinsichtlich der Frequenz und des Umfangs einer dieser Syndrome nach Behandlungverfahren berichtet werden. Es ist die Schätzung des Autors, daß sie in ungefähr 5% von Epley Manövern und in ungefähr 10% der Zeit nach den Brandt-Daroff Übungen auftreten. In fast allen Fällen mit Ausnahme von cupulolithiasis, sind diese Varianten BPPV des folgenden Manöverbeschlusses innerhalb einer Woche ohne irgendeine spezielle Behandlung, aber, wenn sie nicht, dort die Verfahren, die, sie zu behandeln vorhanden sind.
In der klinischen Praxis wird atypisches BPPV, das spontan entsteht, zuerst mit Manövern behandelt, wie typisches BPPV, und den speziellen Behandlungen, wie unten umrissen an nur nach Behandlungausfall teilgenommen werden. Wenn atypisches BPPV dem Epley folgt, manövriert Semont oder Brandt-Daroff, spezifische Übungen werden angefangen im Allgemeinen, sobald die Diagnose ermittelt wird. Bei Patienten, in denen die Übung Behandlung atypischen BPPV ausfällt, besonders in den Situationen, in denen Angriff kann die spontane ist, zusätzliche Diagnoseprüfung wie MRI Abtastung angezeigt werden. Der Grund für dieses soll nach anderen Arten Positionsvertigo suchen.
Seitlicher Kanal BPPV ist die allgemeinste atypische BPPV Variante, Buchhaltung für ungefähr 3-12 Prozent Fälle (Korres et al., 2002; Hornibrook 2004). Viele Fälle werden als Folge eines Epley Manövers gesehen. Es wird durch einen horizontalen Nystagmus bestimmt, der Richtung entsprechend dem Ohr ändert, das unten ist. Mehr Detail über seitlichen Kanal BPPV sowie eine Abbildung einer Hauptübung kann hier gefunden werden
Vorhergehender Kanal BPPV ist auch selten, und eine neue Studie schlug vor, daß sie ungefähr 2% von Fällen von BPPV erklärt (Korres et al., 2002). Sie wird durch einen Positionsnystagmus mit Bestandteilen der downbeating und Dreh- Bewegung auf dem Aufnehmen der Position DIX-Hallpike oder einen Nystagmus bestimmt, der upbeating und beim Sitzen oben vom DIX-Hallpike Dreh- ist. Es gibt eine Anzahl von unterschiedlichen Vorschlägen in der Literatur über die Richtung der Dreh- schnellen Phase im vorhergehenden Kanal BPPV. In unserer Ansicht liegt der Nystagmus während des DIX-Hallpike zu einer Seite an der Erregung des vorhergehenden Kanals auf der gegenüberliegenden Seite wahrscheinlichstes. Dieses sollte downbeating Nystagmus sowie Dreh- Nystagmus mit einer Schnellphase in Richtung zum gestörten Ohr verursachen. So erklärt die Richtung des Dreh- Bestandteils während der Untenphase des DIX-Hallpike Ihnen, welches das schlechte Ohr ist. Vorhergehender Kanal BPPV kann vom gegenüberliegenden Ohr zur Seite des Manövers erregt werden DIX-Hallpike -- das heißt, wenn Sie zur rechten Seite schwindlig erhalten, konnte das Problemohr das links sein. Einige Autoren haben vorgeschlagen, daß, weil die vorhergehenden Kanäle orientiert werden, damit die Teile nahe dem saggital flachen sind, vorhergehender Kanal BPPV mit einem Manöver DIX-Hallpike zu jeder Seite sowie in der hängenden "Position" des Kopfes (Bertholon et al., 2002) erregt werden kann. Wir haben einige Patienten angetroffen, die NUR Nystagmus in der Kopf-hängenden Position haben. Der upbeating Nystagmus auf Sitting kann sehr hartnäckig sein, während der Rückstand auf dem cupula des vorhergehenden Kanals vereinbart. Vorhergehender Kanal BPPV ist vermutlich selten, weil der vorhergehende Kanal normalerweise das höchste Teil des Ohrs ist. Rückstand würde natürlich neigen, aus der hinteren Hälfte des vorhergehenden Kanals heraus zu fallen. Von der Geometrie des Ohrs, würde es wahrscheinlich scheinen, daß vorhergehender Kanal BPPV als Komplikation des Epley Manövers gelegentlich resultieren konnte.
Rückstand konnte im allgemeinen Crusbereich auch vorübergehend lokalisiert werden, der der geteilte Kanal zwischen dem vorhergehenden und hinteren Kanal ist. Wenn Rückstand im allgemeinen cruse anwesend ist, würde man einen lediglich Dreh- Nystagmus erwarten. Während der unten Phase des DIX-Hallpike, wenn Rückstand rückwärts in Richtung zum Ampulla fällt, sollte der Dreh- Nystagmus weg vom schlechten Ohr schlagen. Während der hohen Phase des DIX-Hallpike, wenn Rückstand in Richtung zum Vestibül bewegt, sollte der Dreh- Nystagmus in Richtung zum schlechten Ohr schlagen.
In unserer Klinik, die in Chicago einstellt, haben wir den meisten Erfolg gehabt, wenn wir vorhergehenden Kanal BPPV mit einem "tiefen DIX-Hallpike" behandelten. Die Idee ist, den vorhergehenden Kanal umzukehren, läßt Rückstand zur "Oberseite" des Kanals fallen und läßt ihn dann in den allgemeinen Crus und dann in das Vestibül weiter abwandern.
Cupulolithiasis ist eine Bedingung, in der Rückstand am cupula eines halbkreisförmigen Kanals gehaftet wird, anstatt Sein lose innerhalb des Kanals. Cupulolithiasis ist nicht eine Behandlungkomplikation, aber ist eher ein Teil des Spektrums von BPPV. Die mechanistische Hypothese basiert auf pathologischen Entdeckungen der Ablagerungen auf dem cupula, das durch Schuknecht und Rubin bei drei Patienten gebildet wird, die BPPV während ihrer Leben hatten (Schuknecht 1969; Schuknecht et al. 1973). Moriarty und Kollegen fanden ähnliche Ablagerungen in 28% von 566 zeitlichen Knochen (Moriarty et al. 1992). Schuknecht unterstrich, daß cupulolithiasis Hypothese die übliche charakteristische Latenz erklären und Muster von BPPV Nystagmus sowie Erlassse (Schuknecht et al. 1973) sprengen nicht kann. Eher sollte cupulolithiasis einen konstanten Nystagmus ergeben. Dieses Muster wird manchmal gesehen (Smouha et al. 1995). Cupulolithiasis konnte in jedem möglichem horizontalen, vorhergehenden oder vertikalen Kanal theoretisch auftreten --, von dem jeder haben konnte, soll es Muster von Positionsnystagmus besitzen. Einige Autoren halten, daß die cupulolithiasis und canalithiasis Hypothesen korrekt sein können (Brandt et al. 1994). Wenn cupulolithiasis vermutet wird, zu behandeln scheint logisch, mit entweder dem Epley mit Erschütterung, oder wechselweise, verwenden Sie das Semont Manöver. Es gibt keine Studien des cupulolithiasis, zum anzuzeigen, welche Strategie das wirkungsvollste ist.
Vestibulolithiasis ist ein hypothetischer Zustand, in dem Rückstand auf der Vestibül-Seite des cupula anwesend ist, anstatt Sein auf der Kanalseite. Für diese Theorie gibt es losen Rückstand, nah an aber unattached zum cupula des hinteren Kanals, vielleicht im Vestibül oder im kurzen Arm des halbkreisförmigen Kanals. Pathologische Studien von BPPV haben ungefähr gleiche Mengen des örtlich festgelegten Rückstands auf beiden Seiten des cupula (Moriarty et al. 1992) gefunden und vorgeschlagen worden, daß loser Rückstand auch auf beiden Seiten gefunden werden konnte. Für die vestibulolithiasis Einheit wenn der Kopf verschoben wird, konnten Steine oder anderer Rückstand von Vestibül zu Ampulla oder innerhalb des Ampulla sich verschieben und das cupula auswirken. Diese Einheit würde erwartet, um cupulolithiasis zu ähneln und haben würde einen hartnäckigen Nystagmus, aber mit intermittency, weil der Rückstand beweglich ist. Sehr wenig Daten sind hinsichtlich der Frequenz dieses Musters vorhanden, und keine Daten sind vorhanden, Behandlung betrachtend.
Multicanal Muster. Wenn Rückstand in einen Kanal erhalten kann, warum nicht sollte es in der LageSEIN, in mehr als einen zu erhalten? Es ist allgemein, etwas des horizontalen Nystagmus oder des kontralateralen downbeating Nystagmus in einer Person mit klassischem hinterem Kanal BPPV zu finden. Während andere Erklärungen möglich sind, ist das am wahrscheinlichsten man, daß es Rückstand in den mehrfachen Kanälen gibt. Stufenweise entwickelt sich eine Literatur über diese Situationen (Bertholon et al., 2005).
Die vestibuläre Störung-Verbindung (VEDA) behält eine große und komplette Liste der Doktoren bei, die eine Leistungsfähigkeit in behandelndem BPPV angezeigt haben. Treten Sie mit ihnen bitte in Verbindung, um einen lokalen behandelnden Doktor zu finden.
Bestätigungen
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